Lục Thần bắt gặp ánh mắt của Uông Quân.
"Tôi?"
"Đúng vậy, không phải cậu vừa nói là nên cân nhắc đến suy thận cấp sao?" Uông Quân mỉm cười, "Suy thận thì cũng phải có lý do chứ?"
Lục Thần liếc sang Tôn Quả Quả bên cạnh, thấy cô gật đầu nhẹ với mình.
Nhận được tín hiệu của Tôn Quả Quả, Lục Thần bèn đứng dậy.
Trong văn phòng bác sĩ, ánh mắt của phần lớn mọi người đều đổ dồn vào anh.
Ngay cả những đồng nghiệp đang làm việc cũng liếc mắt quan sát Lục Thần.
Lục Thần cất tiếng, chậm rãi nói: "Mặc dù kết quả xét nghiệm chức năng thận khẩn của bệnh nhân vẫn chưa có, nhưng dựa vào lượng nước tiểu, bệnh nhân đã vô niệu trong 24 giờ qua, chẩn đoán suy thận cấp về cơ bản đã rõ ràng."
"Chẩn đoán đã rõ, vậy nguyên nhân gây suy thận cấp là gì?" Uông Quân hỏi tiếp.
Lục Thần im lặng một lúc lâu.
Thấy Lục Thần không nói gì, mọi người đều im lặng nhìn anh, chờ đợi anh lên tiếng.
Lúc này, trong đầu Lục Thần lập tức hiện ra tất cả các yếu tố có thể gây suy thận cấp.
Cơ thể con người là một cỗ máy rất thú vị, mỗi cơ quan đều không vận hành độc lập.
Hệ tuần hoàn máu kết nối các cơ quan lại với nhau, một khi cơ quan nào đó xảy ra bệnh biến, rất có thể sẽ ảnh hưởng đến các cơ quan và tổ chức khác.
Ví dụ như tim có vấn đề, bị suy tim, lượng máu bơm ra không đủ thì lượng máu chảy qua các cơ quan khác cũng sẽ không đủ.
Suy tim có thể dẫn đến suy thận.
Ngược lại, nếu thận không tốt cũng sẽ gây ra tác dụng phụ có hại cho tim.
Trong lâm sàng thường nói, tâm và thận không thể tách rời, chính là vì lý do này.
Vì vậy, trong lĩnh vực tim mạch, nếu xuất hiện suy thận, điều đầu tiên cần cân nhắc chính là suy thận do suy tim.
Tuy nhiên, Lục Thần phát hiện một điểm rất kỳ lạ ở bệnh nhân này.
Trên lâm sàng, để phán đoán bệnh nhân có bị suy tim hay không, điều quan trọng nhất là xem có triệu chứng tức ngực, khó thở hay không, sau đó kết hợp với các chỉ số xét nghiệm.
Mà bệnh nhân tên Dương Tùng này, trước khi phẫu thuật đặt stent, chỉ có triệu chứng đau ngực, không có triệu chứng tức ngực.
Nói cách khác, trước khi phẫu thuật đặt stent, anh ta không bị suy tim.
Chẳng lẽ sau khi phẫu thuật đặt stent, tim của anh ta lại càng yếu đi? Dẫn đến suy tim?
Điều này có chút không hợp lý.
Bệnh nhân còn rất trẻ, được đặt stent kịp thời sau khi phát bệnh, theo lý mà nói thì tim không thể yếu đi được!
Nếu không phải do suy tim, vậy thì nguyên nhân là gì?
"Phải rồi, anh ta bị vô niệu sau phẫu thuật!"
Đôi mắt Lục Thần đột nhiên sáng lên.
Sự khác biệt giữa trước và sau phẫu thuật chính là việc có tiến hành phẫu thuật hay không.
Nói cách khác, việc chức năng thận của bệnh nhân suy giảm chắc chắn có liên quan đến một yếu tố nào đó trong cuộc phẫu thuật!
Mà phẫu thuật đặt stent là phẫu thuật có sử dụng hình ảnh cản quang, vậy thì chắc chắn sẽ phải dùng đến thuốc cản quang!
Giây phút này, Lục Thần đã thông suốt.
"Thông thường mà nói, suy chức năng thận cấp có ba loại nguyên nhân."
Lục Thần mở miệng, tất cả mọi người đều tập trung sự chú ý vào anh.
"Phân biệt là nguyên nhân trước thận, tại thận và sau thận."
"Bệnh nhân không bị tắc nghẽn hệ tiết niệu, loại trừ nguyên nhân sau thận; bệnh nhân không mất máu nhiều, không bị suy tim, nguyên nhân trước thận cũng được loại trừ."
"Vậy thì chỉ còn lại nguyên nhân tại thận. Bệnh nhân phủ nhận tiền sử mắc bất kỳ bệnh thận nào, chức năng thận trước phẫu thuật bình thường, như vậy hiện tại chỉ còn lại một khả năng duy nhất."
Lục Thần dừng lại một chút, nhìn quanh rồi chậm rãi nói: "Bệnh thận do thuốc cản quang! (contrast-induced nephropathy - CIN)"
Anh vừa dứt lời, trong văn phòng bác sĩ liền vang lên tiếng xì xào bàn tán.
"Tại sao không cân nhắc đến suy thận do suy tim?"
"Tôi thấy bệnh nhân này còn trẻ, tình trạng trước phẫu thuật vẫn ổn, xác suất bị suy tim sau phẫu thuật không lớn."
"Bệnh thận do thuốc cản quang? Sao mình không nghĩ ra nhỉ?"
"Trên lâm sàng, tôi chưa từng gặp phải trường hợp nào như thế này!"
Bệnh thận do thuốc cản quang là tình trạng chức năng thận suy giảm cấp tính do thuốc cản quang gây ra.
Thuốc cản quang thường dùng đều có độ thẩm thấu cao, hàm lượng i-ốt lên tới 37%, được lọc qua cầu thận ở dạng nguyên thể mà không bị ống thận tái hấp thu. Khi cơ thể mất nước, nồng độ thuốc trong thận tăng cao, có thể gây tổn thương thận và dẫn đến suy thận cấp.
Trình Bằng đứng bên cạnh kinh ngạc liếc nhìn Lục Thần, không khỏi thầm nghĩ: "Ghê thật, không hổ là Lục Thần!"
Cậu chỉ từng nghe giáo viên nói rằng thuốc cản quang có thể gây tổn thương cho thận.
Nhưng trường hợp thuốc cản quang thực sự dẫn đến suy thận thì rất hiếm gặp.
Uông Quân thì nhìn Lục Thần từ trên xuống dưới.
Cậu sinh viên này không hề đơn giản.
Đối với những bác sĩ lâm sàng lão làng như họ, việc nghĩ đến chẩn đoán bệnh thận do thuốc cản quang là chuyện rất bình thường.
Nhưng đối với một sinh viên còn non kinh nghiệm mà có thể nghĩ đến bệnh thận do thuốc cản quang thì quả là không hề dễ dàng!
Quan trọng nhất là, Lục Thần đã trình bày toàn bộ tư duy chẩn đoán của mình trước mặt mọi người.
Từng bước phân tích, loại trừ, cuối cùng mới đưa ra chẩn đoán bệnh thận do thuốc cản quang.
Nói cách khác, dù nguyên nhân gây suy thận là gì, Lục Thần đều có thể thông qua tư duy lâm sàng của mình để phân tích và đi đến kết luận cuối cùng.
"Quả Quả, sinh viên này là em dạy à?" Uông Quân cười, nhìn sang Tôn Quả Quả.
"Thầy Uông, Lục Thần là nghiên cứu sinh năm nay của cô Lý Dao, mới vào khoa thôi ạ." Tôn Quả Quả mỉm cười.
"Mới vào khoa à?" Uông Quân càng thêm kinh ngạc.
Cậu nhóc này lại còn là nghiên cứu sinh năm nhất.
Tuổi còn trẻ như vậy, nhưng tư duy lâm sàng đã rất chín chắn.
"Cậu sinh viên Lục Thần, phân tích của cậu rất tốt. Hiện tại tôi cũng đang nghiêng về khả năng bệnh thận do thuốc cản quang." Uông Quân lật xem y lệnh của bệnh nhân, "Chờ kết quả xét nghiệm máu khẩn của bệnh nhân ra, ước tính lại chức năng thận, nếu bệnh nhân tiếp tục vô niệu, rất có thể sẽ phải tiến hành lọc máu cấp cứu."
Lọc máu, nói một cách đơn giản, là rút máu của bệnh nhân ra khỏi cơ thể.
Thông qua máy móc để loại bỏ các chất thải chuyển hóa và lượng nước dư thừa, sau đó truyền máu đã được lọc sạch trở lại cơ thể người bệnh.
Trình Bằng lại liếc nhìn Lục Thần.
Cậu nhớ ra Lục Thần cũng đã nói trước đó rằng bệnh nhân rất có thể sẽ phải lọc máu cấp cứu.
"Những việc khác tạm thời không có gì đặc biệt cần xử lý, đợi bác sĩ cấp trên của các cậu về rồi trao đổi tình hình với người nhà bệnh nhân."
"Còn nữa, sau khi có kết quả xét nghiệm chức năng thận khẩn, hãy tiếp tục mời khoa chúng tôi hội chẩn."
Uông Quân gõ xong ý kiến hội chẩn vào máy tính.
"Quả Quả, vậy thầy đi trước nhé."
Tôn Quả Quả cười, tiễn Uông Quân ra khỏi văn phòng bác sĩ.
"Tạm biệt thầy Uông ạ."
Cuối cùng cũng tiễn được Uông Quân đi, cảm giác áp bức mà ông mang lại cho mọi người cũng theo đó tan biến.
Lục Thần và Trình Bằng nhìn nhau cười, cả hai đều thở phào nhẹ nhõm.
"Sư đệ, thầy Uông trước đây là giáo viên hướng dẫn của chị ở khoa Nội thận, chị biết rõ là thầy rất ít khi khen ngợi người khác." Tôn Quả Quả nói với Lục Thần, "Bài phân tích hôm nay của em có lẽ đã rất hợp ý thầy đấy."
"Thật ra những kiến thức này trên sách đều có cả." Lục Thần khiêm tốn cười.
"Kiến thức trên sách vở là kiến thức chết, em vận dụng được nó thì mới là của em." Tôn Quả Quả cười nói, "Chẳng lẽ mọi người còn phải ôm một cuốn sách nội khoa để khám bệnh cho bệnh nhân à?"
Đúng lúc này, Hạ Cương thở hồng hộc chạy vào văn phòng.
"Mập, nhanh lên! Xét nghiệm chức năng thận khẩn! Sau đó mời khoa Nội thận hội chẩn gấp!"