Bệnh nhân này có tổng cộng ba bản ghi điện tâm đồ.
Một bản là điện tâm đồ khi kali máu ở mức 7.25mmol/L, một bản là sau khi tiêm tĩnh mạch atropin, và bản còn lại chỉ có duy nhất đạo trình II.
Bệnh nhân là một cụ bà 91 tuổi.
Khi kali máu ở mức 7.25mmol/L, điện tâm đồ cho thấy nhịp tim chỉ có 37 lần/phút, vì vậy bác sĩ trực đã tiêm thẳng atropin vào tĩnh mạch.
Ba bản ghi này đúng là một mớ hỗn loạn!
Lục Thần cũng là lần đầu tiên nhìn thấy loại hình thái điện tâm đồ này.
Đặc biệt là các loại hình thái được gọi là "sóng P" trong cả ba bản ghi khiến người ta cực kỳ hoang mang và không biết bắt đầu từ đâu, thảo nào lại được gọi là điện tâm đồ vô giải.
"Bản ghi đầu tiên này có sóng P không vậy?"
Không biết ai đó đã hỏi một câu trong nhóm, nhóm chat vốn đang ồn ào bỗng chốc trở nên im ắng.
Hồi lâu sau, mới có một bác sĩ khoa tim mạch của bệnh viện huyện e dè lên tiếng: "Bản ghi đầu tiên không có sóng P, cũng chẳng thấy bóng dáng sóng P đảo ngược đâu, đây chẳng phải là block xoang nhĩ sao?"
Mà điều kỳ lạ hơn nữa là sóng T trong bản ghi đầu tiên lại đối xứng một cách hoàn hảo, không phải kiểu cao nhọn điển hình.
Bản ghi thứ hai là sau khi tiêm tĩnh mạch atropin, sóng T biến thành cực kỳ cao nhọn, một dạng điện tâm đồ tăng kali máu điển hình: sóng T hình tháp Eiffel và sóng T hình lều.
Bản ghi này được thực hiện ngay sau đó, khi chưa tiến hành bất kỳ biện pháp hạ kali máu nào.
"Không đúng, tôi thấy không phải block xoang nhĩ."
Người đầu tiên đưa ra ý kiến phản đối là đồng chí Phạm.
Theo lý mà nói, nếu bản ghi ở trên là block xoang nhĩ, vậy thì bản ghi thứ hai này cũng phải là block xoang nhĩ mới đúng!
Thế nhưng bản ghi thứ hai lại xuất hiện nhiều sóng P thuận và sóng P đảo ngược như vậy, đúng là kỳ lạ!
"Chủ nhiệm Phạm, tôi biết gần đây anh vẫn luôn nghiên cứu về điện tâm đồ và điện sinh lý, anh nói cho chúng tôi nghe một chút đi, để mọi người cùng học hỏi."
Trong nhóm đột nhiên có một bác sĩ đề nghị.
Phần lớn bọn họ đều biết Phạm Chí Bình đã tham gia cuộc thi giải đố điện tâm đồ và còn vào được vòng thứ hai.
Rất nhiều người quen biết Phạm Chí Bình đều cảm thấy kết quả này có chút khó tin.
Vốn dĩ trình độ của mọi người đều sàn sàn như nhau, chẳng có gì nổi bật, tại sao lão Phạm lại đột nhiên bùng nổ như vậy?
Vì vậy, người đề nghị Phạm Chí Bình giải đáp phần lớn đều mang thái độ chế giễu.
Đặc biệt là vị bác sĩ gửi tấm hình này, anh ta đã hỏi rất nhiều người, thậm chí cả một vài chủ nhiệm ở Bệnh viện số 1 Kinh Hoa, nhưng họ đều không có câu trả lời chắc chắn. Lẽ nào một Phạm Chí Bình như anh lại có thể sao?
Ngay lúc này, Lục Thần đang chuẩn bị phát biểu trong nhóm thì thấy Phạm Chí Bình gửi một tin nhắn rất dài.
"Chúng ta đều biết tăng kali máu gây ra block xoang nhĩ thường ở mức độ khá nghiêm trọng."
"Thông thường sẽ xuất hiện tình trạng phức bộ QRS giãn rộng, sóng S ở đạo trình I sẽ rất rộng, mọi người thường có thể để ý thấy sóng S ở đạo trình I của bệnh nhân bị block xoang nhĩ đều tương đối rộng."
"Nhưng phức bộ QRS trong điện tâm đồ của bệnh nhân này không hề giãn rộng, chỉ 100ms, cũng không thấy sóng S ở đạo trình I. Mức kali máu 7.25mmol/L cũng không phải đặc biệt cao, chưa đến mức trên 8.5mmol/L. Vì vậy, việc chẩn đoán bản ghi đầu tiên là block xoang nhĩ có rất nhiều điểm đáng ngờ."
Đọc xong tin nhắn của Phạm Chí Bình, Lục Thần có chút kinh ngạc.
Trình độ đọc điện tâm đồ của lão Phạm tiến bộ vượt bậc thật!
Anh ta nói rất đúng, bản ghi đầu tiên này không phải là block xoang nhĩ.
Lúc này, Phạm Chí Bình lại tiếp tục lên tiếng: "Bản ghi đầu tiên hẳn là nhịp thoát bộ nối. Bởi vì sau mỗi phức bộ QRS đều có một sóng P đảo ngược cực kỳ cố định."
"Phân tích một cách tổng thể, bản ghi đầu tiên vẫn rất rõ ràng là nhịp thoát bộ nối. Sau khi phóng to điện tâm đồ lên 2 lần, có thể thấy ở V1, V2 có sóng P đảo ngược rõ ràng, là sóng hai pha, âm trước dương sau."
"Như vậy thì bản ghi đó có khả năng là nhịp thoát bộ nối chứ không phải block xoang nhĩ. Còn về việc tại sao không thấy sóng P đảo ngược, có phải là do sau khi dùng atropin, chức năng nút nhĩ thất được cải thiện, tốc độ truyền tăng lên, khiến sóng P đảo ngược bị chôn vùi trong phức bộ QRS hay không, hiện tại tôi tạm thời chưa nghĩ ra lời giải thích nào hợp lý hơn."
"Tăng kali máu gây ức chế nút xoang, dẫn đến ngưng xoang, từ đó có khả năng xuất hiện nhịp thoát bộ nối."
Bài phát biểu của lão Phạm cuối cùng cũng kết thúc, nhưng nhóm Wechat lại sôi trào!
Tất cả mọi người đều đã đọc lời giải thích của Phạm Chí Bình.
Lần đầu tiên, không hiểu lắm.
Nhìn kỹ lần thứ hai, có chút manh mối.
Xem lại lần thứ ba, cuối cùng cũng có thể hiểu được ý của anh ta.
Lúc này, rất nhiều người đều kinh ngạc, trình độ điện tâm đồ của Phạm Chí Bình sao lại tăng nhanh đến vậy?
Quan trọng nhất là, anh ta không chỉ đơn giản "nhìn hình đoán bệnh", mà còn phân tích sâu bản điện tâm đồ này từ phương diện nguyên lý điện sinh lý.
"Tôi thấy lão Phạm nói rất có lý!"
"Ừm, xem ra loại trừ được block xoang nhĩ rồi!"
"Tôi ủng hộ chẩn đoán của chủ nhiệm Phạm!"
Sau khi Phạm Chí Bình đưa ra lý lẽ của mình, rất nhiều bác sĩ trong nhóm Wechat đều ủng hộ chẩn đoán là nhịp thoát bộ nối.
Lục Thần suy nghĩ một chút, cũng trả lời một câu: "Tôi cũng ủng hộ chủ nhiệm Phạm!"
Phát biểu của Lục Thần chính là chốt hạ cho chẩn đoán của Phạm Chí Bình.
Mọi người trong nhóm thấy "Giáo sư Lục" cũng đồng tình với ý kiến của lão Phạm thì về cơ bản đều chấp nhận chẩn đoán cho bản ghi đầu tiên.
Lúc này, bác sĩ gửi hình lại hỏi: "Thưa các thầy, chẩn đoán của bản ghi đầu tiên đã rõ, vậy còn bản thứ hai, sau khi bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch atropin, bản điện tâm đồ này là gì ạ?"
Lời vừa nói ra, mọi người lại một trận im lặng.
Trong bản ghi điện tâm đồ thứ hai này, đủ loại sóng P thuận, sóng P đảo ngược xuất hiện cực kỳ phức tạp và hỗn loạn.
Thoáng chốc, ngay cả Lục Thần cũng không thể giải mã được bản ghi này.
Nếu chỉ đơn thuần xem đạo trình II, bản ghi này trông giống như block nhĩ thất độ III hoặc phân ly nhĩ thất do nhiễu.
Quả nhiên, trong nhóm lập tức có bác sĩ lên tiếng: "Bản ghi thứ hai có phải là block nhĩ thất độ III không?"
Lục Thần chăm chú nhìn bản điện tâm đồ thứ hai, rồi khẽ lắc đầu.
Nếu là block nhĩ thất độ III hoặc block nhĩ thất cấp cao, tại sao phức bộ QRS sau sóng P đảo ngược luôn có thể truyền xuống được?
Rõ ràng chẩn đoán block nhĩ thất không giải thích được!
Bất kể là block nhĩ thất, phân ly nhĩ thất do nhiễu, hay block nhĩ thất kết hợp với phân ly nhĩ thất do nhiễu, đều không thể giải thích được bản điện tâm đồ thứ hai này!
Mọi người trong nhóm bàn tán sôi nổi, ai cũng đưa ra quan điểm và lý lẽ của riêng mình.
Thế nhưng không ai thuyết phục được ai!
Lục Thần nhìn kỹ bản ghi thứ hai này, đau cả đầu!
Trong bản ghi này, sóng P thuận và sóng P đảo ngược xuất hiện lặp đi lặp lại, thậm chí không nhìn ra được quy luật nào.
Phải biết rằng, bước đầu tiên để giải mã điện tâm đồ chính là xem sóng P.
Nhưng bây giờ, ngay bước đầu tiên đã gặp vấn đề!
Lục Thần hít một hơi thật sâu, cố gắng trấn tĩnh lại.
Trải qua một thời gian huấn luyện điện tâm đồ và điện sinh lý cường độ cao, mặc dù Lục Thần đã tiến bộ rất nhiều, nhưng kho kiến thức trong đầu trở nên vô cùng phức tạp.
Việc Lục Thần muốn huy động toàn bộ kiến thức ngay lập tức là khá khó khăn.
Sau khi để bản thân bình tĩnh lại vài phút, Lục Thần bắt đầu suy nghĩ lại về bản điện tâm đồ thứ hai.
Đột nhiên, trong đầu Lục Thần lóe lên một ý nghĩ.
"Những thứ trông như sóng P thuận và sóng P đảo ngược này, liệu có khả năng chỉ là nhiễu không nhỉ?"..
✫ Giọng đọc ấm, chữ nghĩa bay ✫ Thiên Lôi Trúc đồng hành hôm nay