Buổi đi buồng bắt đầu.
Tôn Quả Quả đi trước tiên, những người khác đứng phía sau cô, mỗi người đều ôm kẹp bệnh án của bệnh nhân mình phụ trách.
Khi đi buồng, bác sĩ phải đứng ở phía sau giường bệnh.
Đây là một quy định ngầm, đồng thời cũng giúp bác sĩ có thể kiểm tra và thăm khám cho bệnh nhân tốt hơn.
Ngoài ra, hai bên y bác sĩ và bệnh nhân cần giữ khoảng cách thích hợp, thường là khoảng một mét, không để bệnh nhân cảm thấy bị xa lánh.
"Giường số 1, đây là một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành, đau thắt ngực không ổn định. Bệnh nhân mới nhập viện hôm qua, hai ngày nữa sẽ chụp CT mạch vành để đánh giá tình trạng mạch máu."
Đến trước giường bệnh số 1, Giang Thanh Nghiên bắt đầu báo cáo bệnh án của bệnh nhân.
Từ triệu chứng bệnh, bệnh án hiện tại, tiền sử bệnh lý cho đến các xét nghiệm cận lâm sàng bất thường trước đó, Giang Thanh Nghiên báo cáo đầy đủ, không bỏ sót chi tiết nào.
Báo cáo kết thúc, Tôn Quả Quả liền bắt đầu đặt câu hỏi và giảng giải.
"Bệnh động mạch vành là một trong những bệnh thường gặp nhất ở khoa Tim mạch nội của chúng ta. Vậy tôi hỏi mọi người một vấn đề, một kiến thức cơ bản: bệnh động mạch vành được phân loại như thế nào?"
Hai thực tập sinh núp ở phía sau, cúi đầu, sợ bị gọi tên.
"Giang sư muội, bệnh nhân này là em phụ trách, vậy em trả lời đi."
Tôn Quả Quả nhếch miệng nhìn Giang Thanh Nghiên.
"Vâng." Giang Thanh Nghiên nhẹ gật đầu, "Bệnh động mạch vành chủ yếu chia làm hai loại lớn: bệnh động mạch vành ổn định và hội chứng mạch vành cấp tính."
"Bệnh động mạch vành ổn định bao gồm bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, đau thắt ngực ổn định và bệnh tim thiếu máu cục bộ thầm lặng."
"Hội chứng mạch vành cấp tính bao gồm nhồi máu cơ tim cấp tính và đau thắt ngực không ổn định."
Giang Thanh Nghiên trình bày rất rõ ràng, Tôn Quả Quả nghe xong khẽ gật đầu, "Ừm, nói rất tốt."
"Tại sao tôi muốn các em làm rõ phân loại bệnh? Là vì các loại bệnh khác nhau sẽ có phương pháp điều trị và tiên lượng bệnh khác nhau. Mọi người đừng nghĩ bệnh động mạch vành chỉ có một loại phương pháp điều trị, trước tiên phải làm rõ phân loại bệnh của bệnh nhân là rất quan trọng. Sử dụng cùng một phương pháp điều trị cho mọi bệnh nhân, đó chỉ có thầy lang mới làm được."
Hình thức đi buồng của Tôn Quả Quả chủ yếu là đặt câu hỏi.
Với mỗi loại bệnh nhân khác nhau, cô ấy đều sẽ đưa ra những câu hỏi khác nhau.
Đi buồng, đây cũng là một trong những con đường quan trọng để các bác sĩ trẻ học hỏi kiến thức và kinh nghiệm lâm sàng trong công việc.
"Nếu như phân loại bệnh động mạch vành mọi người đều biết, vậy tiếp theo chúng ta hãy nói về phân loại nhồi máu cơ tim cấp tính."
Tôn Quả Quả tiếp tục đặt câu hỏi.
Hai thực tập sinh trong lòng giật mình, vừa ngẩng đầu lên lại chậm rãi rụt xuống.
"Kha sư muội, em trả lời đi."
Kha Nguyệt ôm mấy kẹp bệnh án, ánh mắt có chút né tránh, nhỏ giọng nói: "Nhồi máu cơ tim cấp tính chia làm nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI) và nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI)."
"Sư muội, chỉ có thế thôi sao?"
Tôn Quả Quả nghi hoặc nhìn Kha Nguyệt.
Kha Nguyệt cúi đầu, cắn cắn môi dưới, "Em, em chỉ biết có thế thôi ạ."
Tôn Quả Quả biểu cảm nghiêm túc, dời ánh mắt sang những người khác.
"Tiểu Đổng, ý em thế nào?"
Đổng Hạo là bác sĩ nội trú nam trong tổ.
Năm nay là năm thứ hai nội trú của cậu ấy, trước đó cậu ấy còn luân chuyển qua các khoa thận nội, thần kinh nội, hô hấp và các phòng ban khác.
Đổng Hạo lúng túng gãi mũi, "Sư tỷ, em cũng giống Kha Nguyệt, cũng chỉ biết phân loại hai loại này thôi ạ."
Nghe xong câu trả lời của Đổng Hạo, Tôn Quả Quả tiếp tục tìm kiếm "mục tiêu" tiếp theo.
Hai thực tập sinh càng thêm hoảng hốt trong lòng.
"Bác sĩ Khúc, chị còn có ý kiến nào khác không?"
Tôn Quả Quả ánh mắt trực tiếp vượt qua Lục Thần và các thực tập sinh, nhìn về phía bác sĩ chuyên khoa duy nhất trong tổ – Khúc Dao.
"Hẳn là còn có các loại hình khác, ví dụ như nhồi máu cơ tim do co thắt mạch vành. Trên thực tế, mạch máu vành không có vấn đề, chỉ là gặp một số tình huống kích thích, gây ra co thắt mạch máu." Khúc Dao suy nghĩ một chút nói, cô ấy cũng là một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm, đã làm việc nhiều năm trên lâm sàng, kinh nghiệm lâm sàng phong phú hơn nhiều so với các nghiên cứu sinh và bác sĩ nội trú này.
"Ừm, kinh nghiệm lâm sàng của bác sĩ Khúc vẫn phong phú hơn nhiều." Tôn Quả Quả cười cười, "Nhồi máu cơ tim, đúng như tên gọi, chính là tế bào cơ tim bị hoại tử. Loại hình mà Kha sư muội nói đến là nhồi máu cơ tim do tắc động mạch vành, thường gặp nhất ở khoa Tim mạch nội, là nhồi máu cơ tim theo nghĩa hẹp. Thế nhưng khoa tim mạch của chúng ta còn có nhồi máu cơ tim theo nghĩa rộng, bao gồm tất cả các nguyên nhân dẫn đến tổn thương tế bào cơ tim, đều có thể gọi là nhồi máu cơ tim."
Kha Nguyệt và Đổng Hạo cùng mọi người nghe Tôn Quả Quả giải thích, đều tỏ vẻ bừng tỉnh đại ngộ.
Quan niệm hoàn toàn mới về nhồi máu cơ tim này cũng rất ít khi được đề cập.
"Vậy, ngoài co thắt mạch vành, còn có những bệnh nào khác không?"
Khúc Dao trầm ngâm một tiếng, nói: "Đương nhiên là có, ví dụ như nhịp nhanh trên thất, block nhĩ thất độ 3 dẫn đến tổn thương tế bào cơ tim."
"Ừm."
Tôn Quả Quả khẽ gật đầu, những vấn đề này quả nhiên vẫn là các bác sĩ có kinh nghiệm lâm sàng biết rõ hơn nhiều.
Trình độ chuyên môn đương nhiên quan trọng, thế nhưng đối với y học mà nói, kinh nghiệm cũng rất quan trọng.
Dù sao, người bệnh không phải lúc nào cũng mắc bệnh theo đúng triệu chứng tiêu chuẩn trong sách giáo khoa.
"Vậy còn có loại hình nào khác không?"
Khúc Dao cau mày, "Các loại hình khác à... Hình như không có..."
Tôn Quả Quả cười cười, "Đương nhiên vẫn còn, nhưng không phổ biến, nên mọi người không biết cũng là chuyện bình thường."
Lúc này đây.
Lục Thần lại có vẻ muốn nói rồi lại thôi.
Tôn Quả Quả nhìn thấy, chẳng lẽ Lục Thần sư đệ lại biết?
"Lục sư đệ, em biết sao?"
Lục Thần cười gật đầu, nói: "Trên quốc tế, phân loại nhồi máu cơ tim cấp tính theo nghĩa rộng tổng cộng có năm loại."
"Cái gì? Năm loại ư?"
Tất cả mọi người ở đây, trừ Tôn Quả Quả, đều tỏ vẻ rất kinh ngạc.
Trong sách giáo khoa nội khoa, từ trước đến nay chưa từng nói nhồi máu cơ tim cấp tính có thể chia làm năm loại.
Khúc Dao cau mày nhìn Lục Thần, cậu nhóc này từ đâu ra vậy?
Cô ấy đã làm việc lâm sàng gần bảy tám năm, lại còn là chuyên khoa tim mạch, nhưng từ trước đến nay chưa từng nghe nói nhồi máu cơ tim có thể chia làm năm loại.
Trên mặt Tôn Quả Quả cũng lộ ra nụ cười vui mừng, "Sư đệ, em nói tiếp đi."
Lục Thần nhẹ nhàng ho khan một tiếng, nói: "Loại thứ nhất, cũng chính là Kha Nguyệt nói tới, nhồi máu cơ tim do sự kiện tắc động mạch vành, cũng chính là mảng xơ vữa mạch máu bị nứt vỡ thường thấy nhất ở khoa tim mạch, gây tắc nghẽn động mạch, dẫn đến mạch máu bị chặn, cơ tim thiếu máu, thiếu oxy mà hoại tử."
"Loại thứ hai, nhồi máu cơ tim do mất cân bằng cung cầu oxy cơ tim, ví dụ như co thắt mạch vành mà bác sĩ Tôn đã nói, hoặc rối loạn nhịp tim nhanh hoặc chậm. Bệnh lý của những bệnh này không phải là do tắc nghẽn động mạch, mà là do mất cân bằng cung cấp oxy cho cơ tim gây ra."
Lục Thần nói xong hai loại đầu tiên, mọi người trong lòng đều hiểu ra.
Những gì bác sĩ Khúc Dao nói chỉ là trình bày bệnh, nhưng không nói rõ sinh lý bệnh.
Còn Lục Thần thì sao?
Cậu ấy đã giải thích nguyên nhân gây nhồi máu cơ tim của cả hai loại, phân tích từ bản chất của bệnh.
Khúc Dao ở một bên trầm tư, cô ấy cảm thấy Lục Thần thật khác biệt, đứa nhỏ này có kiến thức cơ bản cực kỳ vững chắc.
Kiến thức cơ bản của bác sĩ không chỉ là kiến thức chuyên khoa đơn thuần, mà còn bao gồm bệnh lý học, sinh lý học, giải phẫu học và nhiều lĩnh vực khác.
Mọi người đều vểnh tai, cẩn thận lắng nghe Lục Thần tiếp tục giảng giải.
"Loại thứ ba và thứ tư tương đối giống nhau, gọi là nhồi máu cơ tim liên quan đến PCI và nhồi máu cơ tim liên quan đến phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Loại thứ năm là đột tử, rất nhiều trường hợp đột tử không rõ nguyên nhân, có hướng dẫn phân loại nó vào loại hình nhồi máu cơ tim đặc biệt."
Thật ra ba loại nhồi máu cơ tim phía sau này rất ít người nhắc đến, chỉ là phân loại trong y học, mà ngay cả trong sách nội khoa cũng không có, chỉ được đề cập trong các hướng dẫn quốc tế lớn.
Nhìn thấy ánh mắt hơi kinh ngạc của mọi người, Lục Thần có chút xấu hổ: "Em thường xuyên ghé thăm các diễn đàn y học, nên những kiến thức ít gặp này thì em biết nhiều hơn một chút."
Cái bệnh đau đầu kỳ lạ kia có lẽ đã hành hạ Lục Thần suốt mấy năm. Để thu thập thêm thông tin về những ca bệnh tương tự, cậu ấy cũng hay ghé thăm các diễn đàn y học như DXY cn, Hạnh Lâm đàn, thậm chí còn có cả các phòng livestream phẫu thuật kỳ lạ.
Những kiến thức ít gặp này, phần lớn là do cậu ấy bị động tiếp thu...