Lục Thần rất vui vẻ, đã thành công nhận được một chút giá trị cảm ơn.
Sau khi bà lão ăn đồ ăn vặt, các triệu chứng như hoảng sợ, vã mồ hôi lạnh và tụt huyết áp cũng đã đỡ hơn nhiều.
Trở lại phòng trực ban, Lục Thần không ngủ được.
Bị gọi dậy giữa chừng, khiến anh ta không tài nào ngủ lại được.
Anh dứt khoát mặc vào áo khoác trắng, đi tới văn phòng.
Trong văn phòng không có một ai, chắc hẳn bác sĩ Mẫn Linh cũng đã đi nghỉ ngơi.
Lục Thần ngồi xuống trước máy tính, mở hệ thống xét nghiệm.
Cô bé bị hạ kali máu nhập viện nửa đêm, nồng độ kali huyết đã tăng lên đến 2.8mmol/l.
Trong y lệnh, bác sĩ Mẫn Linh đã kê thêm vài liều kali, và sẽ kiểm tra lại nồng độ kali huyết vào sáu giờ sáng.
Nhân lúc tinh lực dồi dào, Lục Thần liền tập trung sự chú ý của mình vào nguyên nhân gây "Hạ kali máu".
Anh lấy ra một tờ giấy A4 trắng.
Lục Thần viết tất cả các nguyên nhân phổ biến gây hạ kali máu lên giấy.
Đầu tiên, lượng kali hấp thụ không đủ. Bao gồm chế độ ăn kiêng hoặc biếng ăn, điều này trước đó đã được loại trừ.
Thứ hai, lượng kali thải trừ tăng lên.
Mất dịch đường tiêu hóa, bao gồm tiêu chảy, nôn mửa nghiêm trọng kéo dài và thủ thuật dẫn lưu đường tiêu hóa kéo dài; ngoài ra còn có mất kali qua da.
Những nguyên nhân này cũng đều đã được loại trừ.
Mặt khác, còn có mất kali do thận.
Bao gồm việc sử dụng thuốc lợi tiểu như hydrochlorothiazide, Furosemide, cùng với bệnh lý ống thận nguyên phát, hội chứng Cushing, hẹp động mạch thận, u thận, u tế bào ưa crom, hội chứng Liddle.
Thông qua các xét nghiệm liên quan của bệnh nhân tại bệnh viện tuyến huyện, tất cả đều lần lượt được loại trừ.
Cuối cùng, chính là sự phân bố kali bất thường trong cơ thể, bao gồm suy tim, phù do thận, truyền dịch quá nhiều và tác dụng của insulin.
Những nguyên nhân này hình như cũng không quá phù hợp.
Lục Thần lại lâm vào trầm tư.
Anh không ngừng liếc nhìn bệnh án của bệnh nhân, đồng thời còn dùng điện thoại di động để tra cứu các bài luận văn liên quan trong kho dữ liệu, với hy vọng tìm ra manh mối.
...
Thời gian chậm rãi trôi qua.
Rạng sáng bốn giờ.
Dù cho dựa vào kỹ năng "Đọc luận văn" với năng lực lĩnh hội siêu phàm, nhưng anh vẫn không thể nào tìm thấy nguyên nhân hạ kali máu của cô bé.
Thật chẳng lẽ phải xếp trường hợp hạ kali máu của cô bé vào dạng "hạ kali máu tự phát" không tìm được nguyên nhân?
Thế nhưng, trừ khi bất đắc dĩ, vẫn phải cố gắng tìm ra nguyên nhân hạ kali máu.
Cái này dù sao vẫn chỉ là một cô bé mười mấy tuổi mà!
...
Rạng sáng năm giờ.
Lục Thần như cũ không tìm được nguyên nhân gây bệnh hạ kali máu.
Anh liền trở về phòng trực ban, chuẩn bị chợp mắt một lát.
Bởi vì sáu giờ lại phải thức dậy đo đường huyết.
...
Rạng sáng sáu giờ.
Lục Thần mở mắt ra, mặc áo khoác trắng, cầm dụng cụ đo đường huyết, bắt đầu lần lượt đến từng phòng bệnh để đo đường huyết.
Lúc này, hầu hết bệnh nhân đều đã tỉnh dậy.
Lục Thần có rất nhiều trường hợp cần đo đường huyết.
Lại bắt đầu hành trình "chọc chọc chọc".
"Cô ơi, đường huyết 6.2mmol/l, kiểm soát rất tốt."
"Bà ơi, đường huyết của bà cao quá, đến 16.9mmol/l rồi, đêm qua bà có ăn gì không? Ôi... Tối không nên ăn gì nữa đâu, bà nhìn xem, ban ngày nhịn ăn mà đường huyết vẫn cao đấy!"
"Chú ơi, đường huyết của chú là 7.3mmol/l. Chú không uống thuốc, cũng không tiêm insulin đúng không? Vậy chú tiếp tục kiểm soát tốt chế độ ăn uống, lại tập luyện nhiều hơn, về sau có lẽ cũng không cần uống thuốc hạ đường huyết."
....
Đi tới phòng bệnh có giường số 12.
Lục Thần đo xong đường huyết của các bệnh nhân khác, rồi đi tới trước giường của cô bé ở giường số 12.
Cô bé nằm trên giường, co ro ở góc giường, đang ngủ say.
"Cô bé đỡ hơn chút nào chưa?" Lục Thần nhìn về phía người phụ nữ trung niên bên cạnh, nói khẽ.
"Khá hơn chút, cảm ơn bác sĩ."
Người phụ nữ trung niên gật đầu, sau đó giúp cô bé kéo lại góc chăn.
"Ừm, vậy thì tốt."
Lục Thần đang chuẩn bị rời đi, đột nhiên bị người phụ nữ trung niên gọi lại.
"Bác sĩ, bệnh viện các anh có viên nén ngậm ho cam thảo không ạ?"
"Viên nén ngậm ho cam thảo?" Lục Thần dừng bước, "Sao vậy? Cô bé bị ho à?"
"Ôi, con bé từ nhỏ thể chất đã kém, rất dễ bị cảm cúm, ho khan."
Người phụ nữ trung niên thở dài.
"Cứ hễ ho là lại uống thuốc ho sao?" Lục Thần nhíu mày.
"Không có cách nào khác, con bé ho khan không ngừng, chúng tôi nghe con bé ho khan cũng khó chịu lắm." Người phụ nữ trung niên biểu lộ vừa bất đắc dĩ, lại đau lòng.
"Không có đi kiểm tra nguyên nhân gì sao?"
"Kiểm tra rồi ạ, đến các bệnh viện lớn ở Kinh Hoa đều kiểm tra, thế nhưng đều không tìm ra nguyên nhân gì."
"Cô ơi, cứ thế này mà cứ ăn mãi viên nén ngậm ho cam thảo, cũng không phải là một giải pháp tốt đâu." Lục Thần nhíu mày, "Trong viên nén ngậm ho cam thảo có một loại vật chất, sẽ khiến người ta nghiện."
Viên nén ngậm ho cam thảo tổng hợp bao gồm thành phần chủ yếu là bột chiết xuất cam thảo, opioid, long não, tinh dầu hồi, natri benzoat và các loại khác.
Trong đó, opioid có tác dụng giảm đau, trấn tĩnh, giảm ho, là một loại thuốc dễ gây nghiện cho cơ thể người.
Mặc dù hàm lượng rất thấp, nhưng sử dụng lâu dài hoặc liều lượng cao cũng sẽ gây nghiện.
Do đó, việc dùng viên nén ngậm ho cam thảo tổng hợp lâu dài có thể gây nghiện, bệnh nhân có thể xuất hiện cảm giác khoái cảm, đồng thời dần dần nảy sinh sự thèm muốn và phụ thuộc vào nó.
"Nghiện?" Người phụ nữ trung niên sửng sốt, "Bác sĩ, vậy anh đổi cho chúng tôi một loại thuốc ho khác đi."
"Ừm." Lục Thần nhẹ gật đầu, "Tuy nhiên, có lẽ cô bé không ho nặng, thế nhưng chỉ là muốn ăn viên nén ngậm ho cam thảo mà thôi."
"Cái này thì tôi thật sự không để ý tới." Người phụ nữ trung niên trầm giọng nói, "Lần đầu tiên đi khám bác sĩ, bác sĩ cho ăn viên nén ngậm ho cam thảo, về sau con bé cứ ăn ngắt quãng."
"Cô bé đã ăn khoảng bao lâu rồi?"
"Hơn nửa năm rồi ạ."
Lục Thần lông mày nhíu lại.
Hơn nửa năm?
Cái này tựa hồ, không chênh lệch nhiều về thời gian xuất hiện với các triệu chứng như chóng mặt, tứ chi vô lực của cô bé!
Lục Thần kiềm chế lại sự lo lắng trong lòng mình.
Anh chuẩn bị đo xong tất cả đường huyết, rồi sẽ đi xem hướng dẫn sử dụng viên nén ngậm ho cam thảo, xem liệu có đề cập đến tác dụng phụ gây hạ kali máu hay không.
Cứ như vậy, Lục Thần tăng tốc độ chọc kim lấy máu.
Mỗi lần chọc kim đều thấy máu!
...
Đo xong đường huyết, anh trở lại văn phòng bác sĩ.
Lục Thần mở hệ thống y lệnh, nhập "viên nén ngậm ho cam thảo", lập tức hiển thị thông tin liên quan về dược phẩm, bao gồm cả tác dụng phụ của thuốc.
Tác dụng phụ của viên nén ngậm ho cam thảo: Có phản ứng buồn nôn, nôn mửa nhẹ...
Anh cũng không nhìn thấy có mô tả nào về hạ kali máu.
"Chẳng lẽ không phải bởi vì viên nén ngậm ho cam thảo?"
Lục Thần nhíu mày, vừa nảy ra suy nghĩ đã bị cắt ngang.
"Tiểu Lục, dậy sớm vậy đã đi kiểm tra đường huyết rồi sao?"
Lúc này, Mẫn Linh đi vào văn phòng.
Cô ấy vươn vai một cái, rồi ngồi xuống cạnh Lục Thần.
"Không ngủ được, nên tôi đã đo đường huyết sớm." Lục Thần cười cười.
"Ừm." Mẫn Linh khẽ gật đầu, liếc mắt nhìn, đột nhiên nhìn thấy màn hình máy tính của Lục Thần, "Cậu đang tra cái gì vậy? Viên nén ngậm ho cam thảo?"
"Vâng." Lục Thần nhẹ gật đầu, "Tôi vừa đo đường huyết mới biết được, cô bé bị hạ kali máu đêm qua, thật ra vẫn luôn ăn viên nén ngậm ho cam thảo. Tôi liền muốn tra xem hạ kali máu có liên quan đến cái này không, kết quả không tìm thấy."
Mẫn Linh nghe vậy, trong lòng giật mình.
"Con bé vẫn luôn ăn viên nén ngậm ho cam thảo ư?"
"Vâng, đúng vậy ạ." Lục Thần nghi hoặc nhìn Mẫn Linh, không hiểu sao phản ứng của cô ấy lại lớn như vậy.
"Không cần tra cứu nữa, viên nén ngậm ho cam thảo sẽ gây hạ kali máu!" Mẫn Linh trầm giọng nói.
"A?" Lục Thần ngẩn người.
Mẫn Linh giải thích: "Trong viên nén ngậm ho cam thảo có glycyrrhizin và enoxolone, hai loại vật chất này có cấu trúc hóa học tương tự corticosteroid, tác dụng trực tiếp lên thụ thể mineralocorticoid, gây giữ natri và bài tiết kali, dẫn đến hạ kali máu."
"Mặt khác, glycyrrhizin có thể tăng cường tác dụng sinh lý của các glucocorticoid khác, gây ra sự dịch chuyển kali vào trong tế bào, dẫn đến hạ kali máu."
Lục Thần sờ lên cái ót, "Có lẽ là tôi không tìm thấy tác dụng phụ này trong sách hướng dẫn dược phẩm."
"Sách hướng dẫn dược phẩm rất lâu mới được cập nhật một lần, nên thông tin tương đối lạc hậu." Mẫn Linh cười cười, "Thật ra thời gian cậu làm việc lâm sàng còn quá ngắn. Chỉ cần chờ thêm một thời gian nữa, cậu sẽ hiểu rõ những kiến thức này."
Lục Thần cũng chỉ mới thực tập lâm sàng được một năm, tiếp xúc chủ yếu là kiến thức sách giáo khoa.
Mà y học là một ngành khoa học mang tính kinh nghiệm cực kỳ cao.
Ngoài kiến thức sách giáo khoa, kinh nghiệm thực tiễn cũng quan trọng không kém!
"Nói cách khác, nguyên nhân hạ kali máu của cô bé chính là việc dùng viên nén ngậm ho cam thảo lâu dài bằng đường uống?"
"Khả năng cao là vậy." Mẫn Linh gật đầu, cười nhìn Lục Thần.
Mặc dù Lục Thần kinh nghiệm lâm sàng còn rất nông cạn, thế nhưng khả năng quan sát nhạy bén và khả năng giao tiếp với bệnh nhân của anh đã thành công tìm ra thủ phạm gây hạ kali máu cho bệnh nhân —— viên nén ngậm ho cam thảo...