Bệnh viện số Một trực thuộc Kinh Đô, Hoa Hạ.
Hội trường lớn.
Nhìn những hình ảnh chụp mạch vành liên tục được trình chiếu trước mắt, mọi người đều rơi vào trầm tư.
Ngay cả những người kiến thức uyên thâm như Tần Tứ Phong cũng nhất thời không có manh mối nào.
Ông đã từng thấy hình ảnh chụp mạch vành của các ca nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim, viêm cơ tim, nhưng chưa bao giờ thấy loại mạch máu "thô trong có tỉ mỉ" như thế này.
Thông thường, mạch máu trong nhồi máu cơ tim sẽ bị hẹp cục bộ.
Thế nhưng, mạch máu của bệnh nhân này, ngoài việc bị hẹp cục bộ, còn có hiện tượng giãn rộng!
"Mọi người cứ thoải mái đưa ra ý kiến, đừng sợ sai, có suy nghĩ gì thì cứ nói."
Trên bục hội nghị, Kebed mỉm cười nói với mọi người.
"Ca bệnh này, trước đây tôi đã cùng một bác sĩ người Hoa Hạ thảo luận và đưa ra kết quả, hôm nay anh ấy cũng có mặt ở đây."
Nghe lời này, Diêu Khiết khẽ động lòng.
Bác sĩ người Mỹ này chắc đang nhắc đến sư huynh Lục Thần?
Không ngờ sư huynh Lục Thần lại giỏi đến thế, ngay cả ca bệnh khó như vậy cũng có thể giải quyết!
"Diêu Khiết, nếu tôi nhớ không nhầm, người đàn ông trên bục kia chính là Lục Thần phải không?"
Đột nhiên, một nam sinh bên cạnh Diêu Khiết lên tiếng hỏi.
"Sao cậu biết?" Diêu Khiết nhíu mày.
Mặc dù Lục Thần từng ở Kinh Đô, nhưng đó cũng là chuyện của nhiều năm về trước rồi.
"Tôi nhớ rõ chứ." Ngô Lãng bĩu môi, "Năm đó anh ấy đến khoa tìm cậu, tôi nhớ rất rõ."
Năm đó, Ngô Lãng theo đuổi Diêu Khiết, nhưng sự xuất hiện đột ngột của Lục Thần đã khiến anh ta từ bỏ ý định đó.
Tuy nhiên, sau khi Lục Thần rời đi, anh ta và Diêu Khiết đều ở lại Kinh Đô.
Lòng anh ta lại bắt đầu rục rịch.
"Tôi thấy, hay là cậu hỏi Lục Thần thử xem, anh ấy chắc chắn biết chẩn đoán ca bệnh này." Ngô Lãng đột nhiên thì thầm, "Với tư cách sư huynh của cậu, tôi nghĩ anh ấy sẽ nói cho cậu đáp án thôi. Nếu có thể thể hiện một chút trước mặt các vị lãnh đạo lớn này, chắc chắn sẽ rất nổi bật."
Ngô Lãng hạ giọng thêm vài tông, "Biết đâu đấy, cậu sẽ giành được một suất ở Mayo."
"Hừ, tôi sẽ không làm chuyện đó đâu!" Diêu Khiết lập tức từ chối Ngô Lãng, "Đây chẳng khác nào gian lận. Dù sư huynh Lục Thần có đồng ý hay không, tôi chắc chắn sẽ không hỏi anh ấy!"
"Haizz, ca bệnh này thật ra là do chúng ta chưa từng gặp thôi." Ngô Lãng khinh thường cười khẩy, "Bệnh hiếm mà, nếu tôi gặp một lần, lần sau chắc chắn cũng chẩn đoán ra được. Mayo chẳng qua là gặp nhiều bệnh hiếm loại này, chứ thật ra mà nói, cũng chẳng có gì to tát."
Nghe Ngô Lãng nói vậy, Diêu Khiết càng cảm thấy chán ghét trong lòng, liền không đáp lại nữa.
Ngô Lãng tự thấy việc giật dây thất bại, bèn nhún vai, cũng không nói thêm lời nào.
Tuy nhiên, dù Diêu Khiết không hỏi Lục Thần đáp án, nhưng cô vẫn thầm nghĩ trong lòng.
Nếu cô hỏi sư huynh Lục Thần vấn đề này, liệu anh ấy có cho mình đáp án không?
...
Cuối cùng, một y sĩ trưởng người Hoa Hạ đã kiên trì đứng dậy trả lời.
"Ca bệnh này, có giống bệnh Kawasaki ở trẻ em không?"
Kebed mỉm cười lắc đầu: "Cậu có suy nghĩ, nhưng bệnh Kawasaki chủ yếu biểu hiện là mạch máu bị hẹp, trong khi bệnh nhân này lại có cả mạch máu giãn rộng bên trong vùng bị hẹp."
"À, tôi nghĩ sai rồi." Vị y sĩ trưởng người Hoa Hạ gãi đầu, rồi ngồi xuống.
"Không còn ai muốn trả lời nữa sao?"
Kebed nhìn quanh, thấy không ai giơ tay, bèn cười nói, "Được rồi, vậy tôi sẽ không làm mất thời gian nữa, xin công bố đáp án."
Sau đó, trên máy chiếu ở bục hội nghị, lập tức xuất hiện một đoạn văn bản tiếng Anh.
Dịch sang tiếng Hoa, đó chính là "Hội chứng giãn động mạch vành"!
"Đúng vậy, căn bệnh này thực sự rất hiếm gặp, được gọi là hội chứng giãn động mạch vành." Kebed tiếp tục nói, "Tôi đã tra cứu kho dữ liệu của Mayo và cuối cùng mới tìm thấy tên bệnh này. Tỷ lệ mắc bệnh ở người Hoa Hạ không cao, chủ yếu vẫn là ở các vùng Âu Mỹ, mỗi nghiên cứu có tỷ lệ mắc bệnh khác nhau, ước tính khoảng 0.02%."
Nghe Kebed nói, các bác sĩ người Hoa Hạ bên dưới cũng bắt đầu tìm kiếm tài liệu liên quan trên mạng.
Theo lời giải thích của Kebed, cùng với sự tìm hiểu của mọi người.
Sự thật về ca bệnh đặc biệt này mới bắt đầu dần hé lộ trước mắt mọi người.
Hội chứng giãn động mạch vành, tên tiếng Anh là CAE.
Kebed tiếp tục giới thiệu:
"Nói một cách đơn giản, thực chất đây là tình trạng giãn nở bất thường của động mạch vành ngoại mạc. Đường kính lòng mạch ở vị trí giãn rộng vượt quá 1.5 lần so với đoạn mạch bình thường gần đó. Nếu đường kính vượt quá 2 lần so với đoạn mạch bình thường lân cận, tình trạng giãn hạn chế này được gọi là phình động mạch vành (CAA)."
"Nếu đường kính vượt quá 4 lần so với đoạn mạch bình thường, đó là CAA khổng lồ."
"CAE/CAA thường liên quan đến động mạch vành phải (RCA), tổn thương thường có tính chất lan tỏa. Tiếp theo là động mạch vành liên thất trước (LAD), động mạch vành mũ trái (LCX). Tổn thương ở phía trái thường có tính chất phân đoạn, và ít khi liên quan đến thân chung động mạch vành trái (LMCA)."
"Ca bệnh mà hôm nay tôi giới thiệu cho mọi người, nói chính xác hơn, là hội chứng giãn động mạch vành CAE cấp độ I."
Vừa dứt lời, mọi người liền bắt đầu xôn xao bàn tán.
Quả thực là một ca bệnh cực kỳ hiếm gặp!
Qua lời giải thích của Kebed, căn bệnh này giờ đây lại trở nên đơn giản hơn.
Nhìn theo triệu chứng, điện tâm đồ và hình ảnh siêu âm, đây chính là một ca đau thắt ngực.
Thế nhưng, những biến đổi bệnh lý bên trong lại vô cùng phức tạp.
"Về ca bệnh này, nếu mọi người còn có bất kỳ thắc mắc nào, cứ việc đặt câu hỏi!" Kebed mỉm cười.
Vừa dứt lời, Ngô Lãng đột nhiên giơ tay.
Diêu Khiết bên cạnh hơi kinh ngạc.
Trình độ của Ngô Lãng, cô biết rất rõ.
Anh ta đã công bố vài bài luận văn SCI trong nước, có chút mánh lới vặt, nhưng khi đối mặt với hội nghị học thuật tầm cỡ lớn như thế này, anh ta còn có thể có ý kiến gì hay ho chứ?
"Được, mời vị nam sĩ này phát biểu."
Ngay lập tức, một nhân viên công tác đã đưa micro cho Ngô Lãng.
Sau đó, các lãnh đạo bệnh viện như Dương Phong, Tần Tứ Phong lập tức đưa mắt nhìn về phía vị nghiên cứu sinh trẻ tuổi này.
Bị nhiều "đại lão" nhìn chằm chằm, Ngô Lãng cũng có chút rụt rè.
Thế nhưng, vừa nghĩ đến việc phát biểu có thể khiến các lãnh đạo chú ý, anh ta liền cố kìm nén sự hoảng loạn trong lòng.
"Giáo sư Kebed, thực ra tôi muốn hỏi về vấn đề phân cấp của hội chứng giãn động mạch vành mà ngài vừa nói." Ngô Lãng chậm rãi nói, "Bệnh nhân này rất nghiêm trọng, thế nhưng phân cấp vẫn chỉ là cấp độ I, vậy cấp độ II chẳng phải sẽ giãn ra thành dạng chuỗi hạt như mứt quả sao?"
Kebed có lẽ không hiểu rõ "mứt quả" là gì, lập tức có người bên cạnh giải thích, ông liền hiểu ra.
Sau đó, Kebed mỉm cười: "Thực ra, phân cấp CAE được sắp xếp theo mức độ nghiêm trọng giảm dần. Cấp độ I là giãn rộng lan tỏa ở hai hoặc ba nhánh mạch máu; cấp độ II là giãn rộng lan tỏa ở một nhánh mạch máu kèm theo giãn rộng cục bộ ở một nhánh khác; cấp độ III là giãn rộng lan tỏa ở một nhánh mạch máu; và cấp độ IV là giãn rộng cục bộ theo phân đoạn."
"Cái này... Cảm ơn giáo sư đã giải thích."
Nghe Kebed nói, Ngô Lãng lúng túng gãi đầu.
Anh ta không thể ngờ rằng, cách phân cấp này lại đặt mức độ nặng nhất ở phía trước, và nhẹ nhất ở phía sau.
Hoàn toàn ngược với cách phân cấp tăng huyết áp, phân cấp chức năng tim, phân cấp block dẫn truyền, hay phân cấp ngoại tâm thu thất Lown!
Lần này, không những không thể thể hiện bản thân, mà còn gây ra một trò cười lố bịch.
Ngô Lãng vội vàng ngồi xuống.
Diêu Khiết bên cạnh mím môi, khẽ bật cười.
Ngô Lãng này bình thường đã thích thể hiện rồi, vậy mà trong trường hợp như hôm nay, anh ta vẫn còn khoe khoang cái sự "thông minh vặt" của mình.
Trên bục, Kebed lại rất rộng lượng mỉm cười nói: "Các bạn ở Hoa Hạ có câu nói, 'người không biết không có tội'. Vị học sinh trẻ tuổi vừa rồi đã thể hiện rất tốt. Nếu không, tôi cũng sẽ không có cơ hội nói rõ về cách phân cấp này với mọi người."
Ngô Lãng nghe vậy, "bá" một tiếng, mặt lại đỏ bừng.
Lời này, sao nghe vẫn cứ như đang "châm chọc" anh ta vậy?
"Về căn bệnh này, mọi người còn có nghi vấn nào khác không?" Kebed tiếp tục nói, "Nếu không có..."
Lúc này, Diêu Khiết đột nhiên giơ tay.
"Được, mời vị nữ sĩ này phát biểu." Kebed chỉ vào Diêu Khiết đang ngồi ở hàng ghế đầu.
Diêu Khiết chậm rãi đứng dậy, cô lén lút nhìn Lục Thần một cái, rồi mới từ từ chuyển ánh mắt về phía Kebed.
Lúc này, Lục Thần cũng phát hiện Diêu Khiết ở hàng ghế đầu.
Anh cũng vô cùng ngạc nhiên, không ngờ lại gặp lại sư muội Diêu Khiết trong hoàn cảnh này.
...
Diêu Khiết nhìn về phía Kebed, chậm rãi nói ra thắc mắc của mình.
"Giáo sư Kebed, qua mô tả của ngài, tôi đã hiểu các biểu hiện của bệnh giãn động mạch vành này, thế nhưng xét đến cùng, những biến đổi bệnh lý nào đã dẫn đến tình trạng giãn rộng và hẹp này?"
Vấn đề này, liên quan đến khía cạnh sinh lý bệnh, quả thực có giá trị.
Kebed lập tức nói: "Cơ chế gây ra CAE khác nhau tùy thuộc vào từng bệnh lý. Các cơ chế bệnh sinh tiềm ẩn bao gồm thoái hóa chất nền ngoại bào, kích hoạt quá trình viêm toàn thân và cục bộ, thay đổi trong quá trình sản xuất oxit nitric (NO), kích hoạt hệ thống Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAAS), các yếu tố di truyền và các tác động liên quan đến can thiệp."
"Cô có thể đã từng thấy các báo cáo về nhồi máu cơ tim ở trẻ em, rất nhiều trường hợp là do bệnh Kawasaki gây ra, đây cũng là nguyên nhân phổ biến nhất gây giãn động mạch vành ở trẻ em. Còn ở người trưởng thành, giãn động mạch vành phần lớn là kết quả của xơ vữa động mạch."
"Xơ vữa động mạch?" Diêu Khiết càng cảm thấy bất ngờ, "Xơ vữa động mạch không phải thường dẫn đến hẹp mạch máu sao, sao lại còn gây giãn động mạch vành?"
Câu hỏi này cũng chạm đến nỗi lòng của tất cả mọi người có mặt.
Giãn rộng và hẹp là hai biểu hiện đối lập nhau.
Vì sao chúng lại đồng thời xuất hiện trong mạch vành của một người?
Kebed không chút hoang mang giải thích: "Xơ vữa động mạch liên quan đến nội mạc, trung mạc và ngoại mạc, thúc đẩy quá trình thủy phân protein chất nền ngoại bào, đồng thời tăng cường phản ứng viêm cục bộ, phá hủy độ đàn hồi của mạch máu, làm giảm khả năng chịu áp lực của thành mạch máu đối với dòng chảy, dẫn đến tái cấu trúc mạch máu..."
"Dưới tác động đa chiều của xơ vữa động mạch, viêm cục bộ, tái cấu trúc mạch máu, v.v., đã dẫn đến tình trạng phức tạp với sự cùng tồn tại của giãn rộng, hẹp và huyết khối."
CAE được chia thành bẩm sinh và mắc phải, trong đó dạng bẩm sinh hiếm gặp.
Trong CAE mắc phải, xơ vữa động mạch là nguyên nhân bệnh phổ biến nhất, chiếm 50% các trường hợp CAE ở người trưởng thành.
Nguyên nhân phổ biến nhất gây CAE ở trẻ em là bệnh Kawasaki. Ngoài ra còn có các bệnh nhiễm trùng (bệnh bạch cầu, tắc mạch do nấm, giang mai, bệnh Lyme), bệnh mô liên kết (hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos, xơ cứng bì), các nguyên nhân liên quan đến thuốc, chấn thương và các nguyên nhân do y tế (Iatrogenic).
Giới tính nam, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá là những yếu tố nguy cơ đã được xác định rõ ràng.
"Nếu như nói chi tiết về những biến đổi bên trong, thì không thể giải thích rõ ràng trong thời gian ngắn được." Kebed mỉm cười với Diêu Khiết, "Nếu cô có hứng thú, sau này chúng tôi sẽ đăng tải bệnh án này để mọi người cùng nghiên cứu."
"Cảm ơn giáo sư Kebed." Diêu Khiết vội vàng nói lời cảm ơn, "Ngoài ra, tôi còn một câu hỏi."
Kebed đã chuẩn bị kết thúc, không ngờ Diêu Khiết lại lên tiếng, sau đó ông gật đầu cười, "Cô cứ hỏi đi."
"Nếu đều do xơ vữa động mạch gây ra, vậy triệu chứng của mạch máu giãn rộng có thể nào cũng tương tự với mạch máu bị hẹp không?"
Kebed tán thưởng liếc nhìn Diêu Khiết: "Cô nói không sai. Đa số trường hợp CAE không gây ra triệu chứng rõ ràng, thường được phát hiện tình cờ khi chụp mạch vành. Nhưng nếu có triệu chứng, phổ biến nhất vẫn là đau thắt ngực, cũng có thể xảy ra nhồi máu cơ tim và đột tử. Sự hình thành huyết khối, tắc mạch và vỡ mạch máu cục bộ là những nguyên nhân chính dẫn đến nhồi máu cơ tim và đột tử."
Diêu Khiết khẽ gật đầu, tiếp tục hỏi: "Giáo sư, vậy với dạng tổn thương này, có thể đặt stent không?"
Thông thường, trong các cuộc thảo luận, xơ vữa động mạch gây hẹp mạch máu thì cần đặt stent.
Thế nhưng, bệnh nhân này đồng thời còn có tình trạng giãn rộng.
Kebed lắc đầu: "Tình trạng giãn động mạch dễ hình thành huyết khối. Đối mặt với dạng tổn thương này, việc lựa chọn đặt stent thông thường rõ ràng có nguy cơ tương đối cao. Qua nghiên cứu, chúng tôi cho rằng có thể thực hiện thuyên tắc bằng vòng xoắn tại vị trí giãn rộng, tương tự như xử lý phình động mạch não, nhưng nguy cơ vẫn rất cao. Hiện tại chưa có đủ nghiên cứu hướng dẫn điều trị can thiệp, lựa chọn ưu tiên hàng đầu vẫn là phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG)."
Nói đến đây, Kebed liếc nhìn Diêu Khiết, ra hiệu cô có thể tiếp tục đặt câu hỏi.
Diêu Khiết vội vàng nói cảm ơn: "Cảm ơn giáo sư Kebed, tạm thời tôi không còn câu hỏi nào nữa."
"Tốt, cũng cảm ơn cô đã đặt câu hỏi." Giáo sư Kebed mỉm cười với Diêu Khiết, còn giơ ngón cái lên, "Tư duy lâm sàng của cô rất nhạy bén, có thể ngay lập tức nghĩ ra những vấn đề này, mà còn rất nhiều đều là vấn đề then chốt, thật không đơn giản."
Nghe Kebed khen ngợi, Diêu Khiết ngượng ngùng mỉm cười.
Một bên, Tần Tứ Phong nở nụ cười rạng rỡ.
Đây chính là học trò của ông ấy!
Hôm nay trước mặt các lãnh đạo, cô bé thật sự đã làm ông nở mày nở mặt!
Mọi người vốn tưởng ca bệnh này đã kết thúc, không ngờ Kebed lại còn có nội dung muốn chia sẻ với mọi người.
"Như vị nữ sĩ vừa rồi đã hỏi, hướng điều trị tốt nhất cho căn bệnh này chính là phẫu thuật bắc cầu động mạch vành." Kebed có chút bất đắc dĩ nói, "Thế nhưng người bệnh đã từ chối phẫu thuật bắc cầu, vậy mọi người có phương pháp điều trị nào tốt hơn không?"
Lần này, số người giơ tay trả lời câu hỏi bắt đầu tăng lên.
Sau một hồi hỏi đáp của Diêu Khiết, mọi người cũng không còn e dè như trước.
Một vị phó chủ nhiệm bác sĩ thâm niên lên tiếng nói: "Tôi nghĩ nên dùng kháng kép, tức là hai loại thuốc chống kết tập tiểu cầu aspirin và clopidogrel, sau đó kết hợp với thuốc điều hòa lipid máu."
Kebed lắc đầu: "Ý tưởng rất hay, nhưng có chút phiến diện. Còn có ý kiến nào khác không?"
Diêu Khiết vẫn cúi đầu suy tư vấn đề này, cô lập tức giơ tay.
"Được, mời vị nữ sĩ này tiếp tục trả lời." Kebed thấy Diêu Khiết lại giơ tay, liền lập tức gọi tên cô.
Diêu Khiết đứng dậy, băn khoăn nói: "Trong những trường hợp đặc biệt thì cần áp dụng biện pháp đặc biệt. Như ngài vừa nói, mạch máu giãn rộng dễ hình thành huyết khối, vậy tôi nghĩ chỉ dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu thôi thì chắc chắn không đủ!"
"Tôi cho rằng có thể áp dụng kháng ba để duy trì điều trị!"
Cái gọi là kháng ba, chính là sử dụng hai loại thuốc chống kết tập tiểu cầu aspirin, clopidogrel kết hợp với thuốc chống đông máu warfarin (Rivaroxaban).
"Vậy sử dụng kháng ba như thế nào?" Kebed mỉm cười hỏi.
Diêu Khiết tiếp tục nói: "Tôi chưa từng gặp bệnh nhân loại này, nhưng có thể tham khảo các bệnh nhân có bệnh động mạch vành kèm theo rung nhĩ. Những bệnh nhân này, trong giai đoạn không ổn định, cũng cần sử dụng kháng ba."
"Cụ thể là, sau 1 tháng sẽ ngừng dùng clopidogrel, tiếp tục sử dụng aspirin và warfarin, đồng thời kiểm tra định kỳ chỉ số INR (International Normalized Ratio) để duy trì trong khoảng 2.0-3.0."
"Ngoài ra, đồng thời với việc sử dụng kháng ba, cần tăng liều lượng thuốc Statin. Nếu triệu chứng của bệnh nhân có thể được kiểm soát ổn định, việc không tiến hành phẫu thuật bắc cầu động mạch vành cũng là khả thi."
Vừa dứt lời, Kebed lại giơ ngón cái khen ngợi Diêu Khiết.
"Khá lắm, vậy mà cô lại biết rõ phương pháp điều trị cho những bệnh nhân tương tự! Cô nói không sai, về cơ bản thì cũng gần giống với phương pháp điều trị mà chúng tôi đã lựa chọn."
Hình ảnh trên màn hình trình chiếu (PPT) tiếp tục chuyển đổi.
Phương pháp điều trị của bệnh nhân xuất hiện trước mắt mọi người.
Sau khi mọi người so sánh, quả nhiên nội dung gần như tương đồng với những gì Diêu Khiết vừa nói.
Lần này, tất cả mọi người có mặt đều không khỏi phải nhìn cô bé Diêu Khiết bằng con mắt khác.
Phong cách tư duy lâm sàng nhanh nhạy, đối mặt với giáo sư hàng đầu của Mayo mà không hề sợ hãi.
Ngay cả Trưởng khoa Tim mạch Dương Phong cũng đang hỏi cô gái này là học trò của ai.
Người nở nụ cười rạng rỡ nhất lúc này, chính là Tần Tứ Phong!
Hôm nay Diêu Khiết đã mang lại cho ông quá nhiều bất ngờ.
...
Trên bục.
Lục Thần nhìn Diêu Khiết tự tin, không hề sợ hãi, trong lòng cũng cảm thấy vui mừng cho cô.
Chẳng mấy chốc, cô bé từng đi theo anh đi buồng ngày nào, giờ đã trưởng thành!
Lục Thần không khỏi cảm thán trong lòng.
Những năm qua, không chỉ anh đang trưởng thành, mà những người xung quanh anh cũng không ngừng lớn mạnh.
Cốc Tân Duyệt, Kha Nguyệt, Vương Tử Hào, v.v., thậm chí cả Phạm Chí Bình, người đã lớn tuổi nhưng vẫn theo học nghiên cứu sinh, đều đang không ngừng trau dồi và học hỏi!
Có lẽ, con đường y học tương lai, với nhiều người bạn đồng hành như vậy, sẽ không còn cô độc.
Có lẽ, sự nghiệp y tế của Hoa Hạ trong tương lai, nhờ có nhiều tài năng trẻ như vậy, chắc chắn sẽ tốt đẹp hơn!