Phòng phẫu thuật trực tuyến.
Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân phẫu thuật lần này cũng hiện ra trước mắt các bác sĩ đang theo dõi.
Bệnh nhân là nam giới 37 tuổi.
Nhập viện vì "sốc lặp đi lặp lại, khó thở".
Trước đây, bệnh nhân được chẩn đoán mắc "bệnh cơ tim giãn nở, suy tim, nhịp nhanh thất", sau đó được cấy ICD và điều trị bằng thuốc kháng suy tim đường uống dài ngày.
ICD là một thiết bị khử rung tim tự động được cấy vào tim người, khi phát hiện rối loạn nhịp tim ác tính, nó sẽ tự động phóng điện khử rung tim.
Mỗi lần sốc điện, bệnh nhân đều phải chịu đựng nỗi đau cực lớn.
Tuy nhiên, đây là phương pháp hiệu quả duy nhất để ngăn ngừa đột tử do rối loạn nhịp tim ác tính!
Sau đó, bệnh nhân vẫn liên tục xuất hiện các cơn sốc, thường bị kích hoạt trong môi trường ồn ào hoặc khi tâm trạng bực bội.
Mỗi lần kéo dài khoảng 5-15 phút, nhịp tim 170-200 lần/phút, khi phát tác huyết áp thấp và xuất hiện chứng xanh tím.
ICD đã phóng điện hơn 60 lần!
Mỗi lần phát tác đều khiến bệnh nhân có cảm giác sợ hãi mãnh liệt.
Tình trạng kéo dài như vậy khiến chất lượng cuộc sống của anh ấy vô cùng kém!
...
Sau khi đội ngũ chuyên gia Khoa Tim mạch Bệnh viện Đa khoa số Một trực thuộc Kinh Đô nghiêm túc phân tích hồ sơ bệnh án, họ cân nhắc có thể thử tiến hành cắt đốt bằng sóng cao tần cho bệnh nhân.
Nhằm cắt đốt nhịp nhanh thất của bệnh nhân, để anh ấy không còn bị rối loạn nhịp tim ác tính và không phải chịu đựng các cú sốc điện từ ICD nữa.
Nhưng ca phẫu thuật đó có độ khó và nguy hiểm cực kỳ cao. Đúng lúc các chuyên gia Khoa Tim mạch Mayo đến, nên ca này được giao cho họ để làm mẫu giảng dạy.
Và hiện tại, anh ấy đương nhiên trở thành bệnh nhân phẫu thuật của Lục Thần.
Trước phẫu thuật, Lục Thần đã thăm khám bệnh nhân và đồng thời cẩn thận phân tích hồ sơ bệnh án.
Tình trạng bệnh của bệnh nhân này quả thực cực kỳ phức tạp!
Thứ nhất, chức năng tim của bệnh nhân kém, đường kính cuối tâm trương thất trái 66mm, EF 27%, huyết áp thấp (80+/60+mmHg), khả năng chịu đựng phẫu thuật kém!
Trong quá trình phẫu thuật rất có khả năng xảy ra rung thất, dẫn đến sốc tim!
Thứ hai, bệnh nhân có nhiều hình thái nhịp nhanh thất khác nhau, hơn nữa không hoàn toàn nhất quán với hình thái nhịp thất sớm, việc lập bản đồ (mapping) cực kỳ khó khăn.
Cuối cùng, bệnh nhân mắc bệnh cơ tim giãn nở, cơ tim tái cấu trúc rõ rệt, có thể tồn tại vùng sẹo khá lớn, diện tích cắt đốt rộng, ống thông cắt đốt khó tiếp cận mục tiêu sinh học.
Ba điểm khó khăn này ảnh hưởng nghiêm trọng đến tỷ lệ thành công chung của ca phẫu thuật.
Trong đó, mỗi một điểm, đặt ở Khoa Tim mạch Bệnh viện Đa khoa số Một trực thuộc Kinh Đô, cũng là một cửa ải khó vượt qua.
Tuy nhiên, loại phẫu thuật cắt đốt này, Lục Thần đã thực hiện rất nhiều.
Dù là trong thực tế hay trong không gian ảo hệ thống, việc cắt đốt nhịp nhanh thất đặc biệt là hạng mục luyện tập chủ yếu của anh.
Do đó, sau một thời gian ngắn suy tư, Lục Thần nhanh chóng xây dựng được phương án phẫu thuật tối ưu.
...
Sau khi chọc dò, Lục Thần liền thay thế vị trí của Tiêu Thế Khang.
Trong phẫu thuật cắt đốt điện sinh lý, điểm khó khăn nhất chính là lập bản đồ và cắt đốt rối loạn nhịp tim.
Nói một cách đơn giản, lập bản đồ là tìm ra điểm căn nguyên của rối loạn nhịp tim.
Còn cắt đốt là loại bỏ hoàn toàn điểm căn nguyên đó.
"Lục Thần, việc lập bản đồ sẽ tiến hành thế nào?"
Việc lập bản đồ được chia thành lập bản đồ kích hoạt, lập bản đồ tạo nhịp và lập bản đồ cơ chất.
"Trước tiên hãy tìm vị trí điểm P." Lục Thần loay hoay dụng cụ trong tay, liếc nhìn Tiêu Thế Khang, "Tôi xem điện tâm đồ của bệnh nhân, điểm căn nguyên nhịp nhanh thất khá đặc biệt, hẳn là nhịp nhanh thất nhánh sau bó His trái."
Điểm P là vị trí trong vùng vách liên thất trái, nơi tìm thấy điện thế tần số cao, biên độ thấp, sớm hơn so với QRS.
Tiêu Thế Khang rất quen thuộc với điện tâm đồ của bệnh nhân, liền hỏi: "Trước tiên lấy điện thế P làm mục tiêu sinh học?"
Lục Thần vừa gật đầu vừa bắt đầu thao tác.
Anh dùng ống thông lập bản đồ mật độ cao cấp 20 đặt vào vách liên thất trái.
Khi nhịp nhanh thất phát tác có thể ghi nhận được hai nhóm điện thế tần số cao.
Lần lượt là điện thế P1 (nằm trước điện thế P2, có dạng nhọn, tần số cao, kích hoạt từ đoạn gần hướng đoạn xa), và điện thế P2 (nằm sau P1, trước sóng V cục bộ, có dạng tần số cao, kích hoạt từ vị trí kích hoạt sớm nhất hướng về hai phía).
Tiêu Thế Khang chăm chú nhìn Lục Thần thao tác.
Lúc này chính là thời điểm để học hỏi!
Sự khác biệt giữa các bác sĩ phẫu thuật điện sinh lý không nằm ở việc chọc dò mạch máu, mà chính là ở việc lập bản đồ và cắt đốt!
Động tác của Lục Thần trong tay không nhanh không chậm.
Trái tim của các khán giả trong phòng phẫu thuật trực tuyến đã thắt lại vì căng thẳng.
...
Khi phẫu thuật tiến hành, Lục Thần bắt đầu gặp phải nan đề.
Anh không thể tìm thấy vị trí điểm P1, P2!
P1 bị biến dạng và thẳng đứng ở nhánh sau bên trái, khiến máy móc không thể ghi nhận được vị trí điểm P1.
Mọi người trong phòng trực tuyến, thấy Lục Thần thao tác bị đình trệ, cũng nhận ra phẫu thuật đang gặp vấn đề.
"A, sao vẫn chưa lập bản đồ được vậy?"
"Vị trí điểm P1 còn chưa tìm thấy, làm sao lập bản đồ?"
"Trình độ của bác sĩ phẫu thuật này không được tốt lắm sao? Thế mà ngay cả vị trí điểm P cũng không tìm ra!"
"Mấy người đừng có ở đây châm chọc nữa, bệnh nhân này mắc loại nhịp nhanh thất đặc biệt, không ai có thể tìm thấy ngay lập tức đâu!"
Mọi người trong lòng có chút căng thẳng.
Thế nhưng Lục Thần vẫn thong dong không sợ, anh liếc nhìn Tiêu Thế Khang bên cạnh, nói: "Thầy Tiêu, giúp tôi đo HV interval."
Tiêu Thế Khang sững sờ, nhưng động tác trên tay không chậm, "Được."
Khi nhịp nhanh thất phát tác, HV interval và HV interval lúc nhịp xoang là những chỉ số điện sinh lý có ý nghĩa quan trọng.
Đối với nhịp nhanh thất nhánh sau bó His trái, HV interval có mối tương quan nhất định với việc có ghi nhận được điện thế P1 hay không, cũng như với vị trí điểm nối giữa đoạn xa điện thế P1 và nhánh sau bên trái.
HV interval đa số có giá trị âm, giá trị tuyệt đối của HV interval âm càng lớn, càng dễ dàng ghi nhận được điện thế P1.
Ngoài ra, HV interval càng âm (giá trị tuyệt đối của giá trị âm càng lớn), chứng tỏ điểm nối đoạn xa P1 và P2 càng gần mỏm tim; ngược lại, HV interval càng dương (giá trị dương càng lớn), chứng tỏ điểm nối đoạn xa P1 và P2 càng gần đáy tim.
Đo xong.
Tiêu Thế Khang nhìn về phía Lục Thần, đọc lên các giá trị mình đã đo.
Lục Thần khẽ gật đầu, nghiêm mặt nói: "Điện thế P hẳn là gần mỏm tim, Thầy Tiêu, anh giúp tôi tìm ở mỏm tim xem sao."
"Được." Tiêu Thế Khang lập tức bắt đầu thao tác.
Quả nhiên, sau năm phút, hai người đã thành công tìm thấy điện thế P1 và P2 trong tim.
Nhưng không đợi hai người kịp vui mừng, máy theo dõi ECG bên cạnh phòng mổ đã vang lên tiếng còi báo động chói tai!
"Không ổn rồi, bệnh nhân bị rung thất!"
Lục Thần mặt trầm như nước, anh lập tức buông dụng cụ thao tác trong tay, bắt đầu tiến hành hồi sức tim phổi cho bệnh nhân.
Việc kích thích để bệnh nhân phát tác nhịp nhanh thất như thế này rất có thể sẽ dẫn đến rung thất!
Để lập bản đồ thành công, nguy cơ rung thất phát tác như thế này là điều không thể tránh khỏi.
"Mau mang xe cấp cứu và máy khử rung tim đến!"
Tiêu Thế Khang cũng lập tức phản ứng kịp, vội vàng gọi y tá trực.
Y tá hành động rất nhanh, lập tức đẩy xe cấp cứu và máy khử rung tim đến.
Lục Thần đang tiến hành hồi sức tim phổi, một bên Tiêu Thế Khang cầm lấy máy khử rung tim.
"Tôi bắt đầu khử rung tim!"
Tiêu Thế Khang khẽ quát một tiếng, Lục Thần lập tức tránh ra.
Hai tấm điện cực của máy khử rung tim được đặt ở vùng trước ngực bệnh nhân.
Nạp điện, phóng điện!
Sau một lần khử rung tim, bệnh nhân vừa khôi phục nhịp xoang chưa đầy hai giây đã lập tức chuyển sang rung thất!
Trong phòng phẫu thuật trực tuyến.
Các khán giả nhìn thấy tình cảnh đột ngột này, nhất thời đều có chút hoang mang.
Đây là mở ra tiền lệ cấp cứu trực tiếp sao?...
✥ Đọc, nghe, và cảm ✥ Thiên Lôi Trúc luôn bên bạn