"Bốn năm trước bệnh nhân đã từng chụp chiếu rồi mà, cũng đâu có vấn đề gì xảy ra, có gì mà không dám làm?"
Kim Miêu đứng một bên hỏi.
Cốc Tân Duyệt lại khẽ lắc đầu: "Tôi nghĩ thực ra nó cũng giống như nguyên lý của 'giảm tiểu cầu do Heparin' vậy. Dù sao thì những sự kiện xác suất thấp, đối với bệnh nhân mà nói, chỉ có hai trường hợp: chưa xảy ra (0%) và đã xảy ra (100%)."
Bác sĩ có thể mắc sai lầm, thế nhưng đối với bệnh nhân mà nói, họ không thể gánh vác bất kỳ sai lầm nào, bởi nó sẽ mang đến hậu quả nghiêm trọng.
Lục Thần cười gật đầu: "Lo lắng nhiều một chút hẳn là có lợi chứ không hại. Ví dụ như, trong phẫu thuật có thể dùng lại heparin và thuốc cản quang không? Căn bệnh không rõ này của bệnh nhân có ảnh hưởng lẫn nhau không? Việc tiếp tục dùng lâu dài các loại thuốc liên quan đến bệnh động mạch vành như Aspirin, Statin... có làm tăng thêm tình trạng bất thường của chức năng gan không?"
Lục Thần vẫn rất tán thưởng những suy nghĩ này của Cốc Tân Duyệt.
Trên lâm sàng, việc lo lắng thêm một trường hợp luôn có thể giúp phòng ngừa trước một số sự kiện bất ngờ.
Cốc Tân Duyệt tiếp tục nói: "Cho nên mấy ngày qua tôi cũng đang lo lắng, bệnh nhân có thể chụp chiếu được không? Việc chụp chiếu có thể gây ra biến chứng gì? Những vấn đề này cũng cần phải trao đổi với người nhà bệnh nhân."
Kim Miêu nghe vậy, cũng thấy có lý.
"Tình trạng chức năng gan của bệnh nhân thế nào rồi?" Lục Thần hỏi.
Cốc Tân Duyệt vội vàng đưa qua một tờ kết quả xét nghiệm hỗ trợ.
Lục Thần cầm lên xem xét.
Kết quả xét nghiệm hỗ trợ báo cáo, chức năng gan: Tổng Bilirubin 224.8 μmol/L, Bilirubin trực tiếp 13.25 μmol/L, Bilirubin gián tiếp 211.55 μmol/L.
Ngoài ra, Alanine aminotransferase, AST, tổng protein, Albumin, Globulin đều bình thường.
Myoglobin, hệ số đông máu, các chỉ số bệnh truyền nhiễm cùng các xét nghiệm thường quy khác, sinh hóa đều bình thường; siêu âm Doppler màu ổ bụng bình thường.
"Trước hết mời khoa Tiêu hóa hội chẩn trước đã." Lục Thần nói.
Mỗi người một chuyên môn.
Lục Thần cũng không phải bệnh nào cũng biết hết.
Trong một số lĩnh vực chuyên khoa sâu, chắc chắn vẫn là bác sĩ chuyên khoa am hiểu nhất.
Cốc Tân Duyệt lại bất đắc dĩ nói: "Bệnh nhân cho biết trước đây đã đi khám, khoa Tiêu hóa đã khám hai lần. Anh ấy không muốn khám lại, mong muốn được sắp xếp can thiệp chụp mạch vành càng sớm càng tốt."
Lục Thần ngẩn người, "Cái này..."
Bệnh nhân này thật đúng là nóng vội.
Thực ra căn cứ vào tình trạng bệnh của bệnh nhân, can thiệp chụp mạch vành cũng không khẩn cấp đến thế.
Nghĩ tới đây, Lục Thần nhớ lại dường như nhiều năm trước từng đọc được trong một tài liệu về yếu tố di truyền gây ra bệnh vàng da.
Đại khái nội dung nhớ là khá tương đồng, nhưng tên chẩn đoán lại là tiếng Anh.
Hiện tại làm sao cũng không nhớ ra được.
"Được rồi, tôi vẫn nên trao đổi với bệnh nhân trước đã." Lục Thần nói, "Để anh ấy hoãn phẫu thuật can thiệp tim lại một chút, trước tiên làm rõ bệnh của khoa Tiêu hóa đã rồi tính."
"Vâng ạ."
Cốc Tân Duyệt cười nhẹ, có Lục Thần ra tay là ổn rồi.
Chỉ cần Lục chủ nhiệm trao đổi với bệnh nhân, thì chuyện này sẽ dễ giải quyết.
Sau đó.
Lục Thần đi cùng Cốc Tân Duyệt đến phòng bệnh.
Sau khi trao đổi một hồi với bệnh nhân, anh ấy cuối cùng cũng đồng ý hoãn phẫu thuật can thiệp lại.
"Lục chủ nhiệm, bệnh của tôi đã nhiều năm rồi, ngài có chắc chắn tìm ra nguyên nhân bệnh không?" Bệnh nhân nghi ngờ hỏi.
Lục Thần cười nhẹ, "Hiện tại thì tôi chưa biết, tôi có thể về tra cứu tài liệu một chút. Tóm lại, hiện tại nhìn thì bệnh của anh chắc là không ảnh hưởng gì đến chức năng cơ thể, nhưng chúng ta vẫn phải cẩn thận cho chắc chắn."
"Lục chủ nhiệm, ngài thật đúng là thành thật, lại nói là về kiểm tra tài liệu..." Bệnh nhân cũng cười.
Các bác sĩ khác thế nào cũng sẽ cố gắng hết sức thể hiện kiến thức uyên bác của mình.
Thế nhưng Lục chủ nhiệm đây, thật đúng là thành thật, thật sự muốn về tra tài liệu sao?!
"Chuyên môn của tôi là khoa Tim mạch, nói về bệnh khoa Tim mạch thì tôi có thể nói cho anh đôi điều." Lục Thần nói, "Thế nhưng gặp phải bệnh ngoài chuyên khoa Tim mạch, tôi cũng không có quá nhiều tự tin, dù sao cũng phải cẩn thận một chút cho chắc chắn."
"Vậy thì tốt quá, tôi sẽ chờ tin tức tốt từ Lục chủ nhiệm."
...
Sau khi trở lại văn phòng.
Lục Thần lập tức bắt đầu tra cứu các tài liệu liên quan.
Anh đã tra cứu hơn nửa ngày.
Cuối cùng anh cũng tìm được tên chẩn đoán của căn bệnh đó, tiện thể xem qua các khả năng bệnh khác một lượt.
"Hội chứng Gilbert?!"
Khi Lục Thần nghĩ đến tên chẩn đoán này, bảng hệ thống liền bật ra thông báo.
"Chúc mừng, độ hoàn thành thăng cấp hệ thống tăng lên!"
Lục Thần sững người, thật đúng là chẩn đoán này sao!
Hội chứng Gilbert là một loại bệnh bẩm sinh không do tan máu, chủ yếu do rối loạn liên hợp Bilirubin, dẫn đến nồng độ Bilirubin gián tiếp trong máu tăng cao.
Hình thức di truyền thường là di truyền lặn trên nhiễm sắc thể thường, nhưng cũng có thể là di truyền trội.
Có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào, đặc trưng bởi vàng da gián đoạn, không ảnh hưởng đến tuổi thọ trung bình.
Nước ngoài có báo cáo tỷ lệ mắc Hội chứng Gilbert là 3-13%, nam giới nhiều hơn nữ giới.
Lục Thần phát hiện, trong nước vẫn chưa thấy số liệu điều tra dịch tễ học quy mô lớn.
Có thể thấy, đây cũng không phải là bệnh hiếm gặp.
Đương nhiên đó là đối với bác sĩ khoa Tiêu hóa mà nói, còn đối với bác sĩ khoa Nội tim mạch thì không phải vậy.
Hôm sau.
Lục Thần thông báo ý nghĩ của mình cho Cốc Tân Duyệt.
"Lục chủ nhiệm, vậy hội chứng Gilbert mà ngài nói, nên chẩn đoán chính xác bằng cách nào?" Cốc Tân Duyệt hỏi.
"Kiểm tra gen!" Lục Thần từ tốn nói.
Đây là một loại bệnh di truyền gen, chỉ có thông qua xét nghiệm gen mới có thể chẩn đoán ra Hội chứng Gilbert.
Sau khi trao đổi với bệnh nhân, anh ấy đồng ý xét nghiệm gen.
Sau đó bệnh nhân làm xét nghiệm gen, sau thời gian dài chờ đợi cuối cùng cũng có kết quả.
Kết quả xét nghiệm gen của bệnh nhân báo cáo: Gen UGT1A1, thông tin đột biến c.1456T>G(p.Tyr486Asp), gen UGT1A1, thông tin đột biến c.211G>A(p.Gly71Arg)!
Đến bước này, kết hợp biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm hỗ trợ của bệnh nhân, có thể xem xét Hội chứng Gilbert.
Chẩn đoán này cũng đã nhận được sự đồng tình của đồng nghiệp khoa Tiêu hóa.
"Hiện tại có một vấn đề!" Lục Thần nói với Cốc Tân Duyệt, "Hội chứng Gilbert bình thường là không có triệu chứng. Thế nhưng tiêu hao thể lực nghiêm trọng, nhịn ăn, thiếu ngủ, rượu bia, mất nước, phẫu thuật cùng biến chứng của bệnh, cũng có thể làm tăng nặng tình trạng vàng da của bệnh nhân!"
"Ngài là nói phẫu thuật có thể sẽ làm bệnh tình của bệnh nhân nặng thêm?" Cốc Tân Duyệt hỏi.
"Đúng! Chắc chắn là có khả năng này, mặc dù xác suất thấp, thế nhưng không thể loại trừ hoàn toàn." Lục Thần gật đầu, "Cho nên nhất định phải trao đổi kỹ với bệnh nhân, sau phẫu thuật cần kiểm tra lại chức năng gan."
Trong phòng bệnh.
Sau khi biết được chẩn đoán chính xác, bệnh nhân có chút lo lắng, "Cái bệnh tiếng Anh G gì đó này, có nghiêm trọng lắm không?"
Lục Thần cười an ủi: "Bình thường đây là một loại bệnh lành tính, không cần điều trị đặc biệt. Thế nhưng, phẫu thuật có thể sẽ làm tình trạng vàng da nặng thêm, cho nên chúng tôi cần trao đổi trước với anh về điều quan trọng này."
Bệnh nhân nghe vậy, trong lòng thở phào nhẹ nhõm, cười nói: "Cái này tôi biết, chỉ cần bệnh này không sao thì tốt rồi, trong nhà tôi có lẽ có rất nhiều người thân cũng mắc bệnh này. Còn về phẫu thuật can thiệp, có rủi ro thì tôi chắc chắn là biết rõ rồi."
"Anh có thể hiểu được, vậy thì tốt rồi."
Sau khi trao đổi và thông báo về những nguy hiểm tiềm ẩn, bệnh nhân vẫn lựa chọn chụp mạch vành.
Kiểm tra lại chức năng gan sau phẫu thuật: Tổng Bilirubin 285.84 μmol/L, Bilirubin trực tiếp 14.7 μmol/L, Bilirubin gián tiếp 271.14 μmol/L, các hạng mục khác bình thường.
Chỉ số Bilirubin đều tăng cao.
Lục Thần một lần nữa tìm đọc các luận văn liên quan, nhưng cũng không tìm thấy luận văn nào liên quan đến việc thuốc cản quang hoặc heparin làm tăng Bilirubin ở bệnh nhân Hội chứng Gilbert.
Tổng hợp xem xét, vẫn là có liên quan đến áp lực phẫu thuật và các yếu tố khác.
Sau ba ngày quan sát, nồng độ Bilirubin tự nhiên giảm xuống.
"Lại là một ca bệnh hiếm gặp nữa rồi! Có thể viết báo cáo ca bệnh rồi!"
Cốc Tân Duyệt không nhịn được thở dài nói.
Đi theo Lục Thần, tỷ lệ gặp bệnh hiếm gặp thế này thật đúng là cao!
Lục chủ nhiệm không chừng có cơ địa 'hút' bệnh hiếm gặp không?
Kim Miêu thì cười nhẹ.
"Đây là hỏa nhãn kim tinh của Lục chủ nhiệm, nếu là người khác gặp phải căn bệnh này mà không chẩn đoán ra được, trực tiếp bỏ qua, thì làm sao mà gặp được bệnh hiếm gặp nữa!"
✦ Truyện hay, dịch mượt ✦ Thiên Lôi Trúc cùng bạn bay xa