Propafenone và Atenolol đều là thuốc chống rối loạn nhịp tim.
Thế nhưng có một điều khá thú vị, tất cả các loại thuốc chống rối loạn nhịp tim đều có thể gây ra rối loạn nhịp tim!
Do đó, trong lâm sàng, việc sử dụng bất kỳ loại thuốc chống rối loạn nhịp tim nào cũng đều cần rất thận trọng.
Ví dụ, đối với các trường hợp ngoại tâm thu thông thường, dù là ngoại tâm thu nhĩ hay ngoại tâm thu thất, chỉ cần người bệnh không có bệnh tim thực thể thì đều không cần xử lý đặc biệt, cũng không cần dùng bất kỳ thuốc chống rối loạn nhịp tim nào.
Lạm dụng thuốc có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng hơn!
. . .
Sự nghiệp lâm sàng của Lục Thần rất ngắn, anh cũng chưa từng gặp trường hợp ngộ độc Propafenone.
Nguyên lý điều trị rối loạn nhịp tim của Propafenone là tăng thời kỳ trơ của tế bào cơ tim, từ đó ngăn chặn sự khử cực của các tế bào dị vị, để nhịp xoang chiếm ưu thế.
Tuy nhiên, khi thực tập, Lục Thần đã từng gặp một trường hợp bệnh nhân ngộ độc ô đầu.
Ô đầu, giống như Propafenone, đều có thể ức chế chức năng nút xoang.
Lúc đó, bệnh nhân xuất hiện liên tục các ngoại tâm thu và nhịp nhanh thất kịch phát ngắn, không tiến hành lọc máu điều trị mà chỉ đơn thuần sử dụng thuốc, cuối cùng bệnh tình đã cải thiện.
Lục Thần suy nghĩ một chút, liền lập tức soạn tin trả lời.
"Chủ nhiệm Phạm, nếu anh có thể ổn định nhịp xoang và huyết áp, lọc máu có thể có hiệu quả nhất định."
Phạm Chí Bình nhìn chằm chằm khung trò chuyện với Lục Thần.
Khi tin nhắn của Lục Thần xuất hiện trong khung trò chuyện, vẻ mặt anh ta vui mừng.
Đây là người đầu tiên anh ta thấy khẳng định lọc máu có hiệu quả trong ngày hôm nay.
Phạm Chí Bình lập tức trả lời: "Nhưng mà huyết áp bệnh nhân không ổn định, luôn ở mức 90/50 mmHg, hơn nữa hiện tại điện tâm đồ cho thấy rung nhĩ nhanh, nhịp tim là 130 lần/phút."
"Thế thì không ổn, trước tiên cần phải giải quyết vấn đề rối loạn nhịp tim." Lục Thần chau mày.
"Có thể sốc điện không?" Phạm Chí Bình lại gửi một tin nhắn.
Đối với những bệnh nhân có huyết động học không ổn định, tức là rối loạn nhịp tim kèm huyết áp thấp, về cơ bản đều có thể sử dụng sốc điện.
"Bệnh nhân này không thể sử dụng sốc điện." Lục Thần trả lời, "Chức năng nút xoang của bệnh nhân bị ức chế, đồng thời có rối loạn dẫn truyền tiềm ẩn, là chống chỉ định của sốc điện."
Hệ thống dẫn truyền điện của tim là một hệ thống phân cấp rõ ràng.
Nút xoang phát ra xung điện, sau đó từng bước truyền xuống dưới.
Nút xoang tương đương với một chỉ huy trưởng, kiểm soát toàn bộ hệ thống dẫn truyền bên dưới.
Một khi chức năng nút xoang bị ức chế, không có mệnh lệnh, thì hệ thống dẫn truyền điện tim sẽ rối loạn.
"Thế thì còn cách nào nữa?" Phạm Chí Bình nghi ngờ nói.
"Trước tiên tiêm tĩnh mạch nửa ống atropine!"
Khi tin nhắn của Lục Thần xuất hiện trên màn hình điện thoại di động của Phạm Chí Bình, anh ta sững sờ.
Ánh sáng xanh từ màn hình càng làm nổi bật vẻ kinh ngạc trên mặt anh ta.
Tuy nhiên, động tác trong tay anh ta nhanh chóng, lập tức trả lời: "Cậu xác định?"
"Xác định!"
Để an toàn, Lục Thần trước tiên yêu cầu Phạm Chí Bình tiêm tĩnh mạch nửa ống atropine.
Thấy Lục Thần khẳng định chắc chắn, Phạm Chí Bình không chút do dự.
Anh ta lập tức vào hệ thống bệnh án trên máy tính để ra y lệnh – tiêm tĩnh mạch nửa ống atropine.
"La Hân, tiêm nửa ống atropine cho bệnh nhân ngộ độc vừa đến! Tôi đã ra y lệnh rồi." Phạm Chí Bình đi ra văn phòng bác sĩ, đến quầy điều dưỡng.
"Đã rõ!" La Hân đáp lời xong, lại cảm thấy có gì đó sai sai, "Chủ nhiệm Phạm, nhịp tim bệnh nhân là 130 lần/phút mà, anh thật sự phải tiêm nửa ống atropine sao?"
Atropine là một loại thuốc làm tăng nhịp tim mà!
Trong rất nhiều trường hợp cấp cứu y tế, đều liên quan đến một trường hợp cấp cứu, đó chính là ngộ độc phospho hữu cơ.
Thuốc giải độc đặc hiệu cho ngộ độc phospho hữu cơ chính là atropine.
Lúc này cần tiêm tĩnh mạch liều lớn atropine, do đó sẽ xuất hiện cảnh tượng mọi người đồng lòng "bẻ ống atropine".
Nhưng bây giờ, nhịp tim của bệnh nhân này là 130 lần/phút.
Còn muốn cho bệnh nhân sử dụng atropine sao?
Thế thì nhịp tim có thể sẽ tiếp tục tăng vọt?
La Hân với kiến thức nông cạn của mình, cảm thấy đây là một y lệnh sai lầm.
"Đúng vậy, chính là tiêm tĩnh mạch nửa ống atropine, tiêm ngay bây giờ!" Giọng nói của Phạm Chí Bình kiên quyết.
La Hân thấy vậy, cũng chỉ có thể tuân theo y lệnh của bác sĩ mà thực hiện.
Cô đi tới phòng bệnh, lấy thuốc từ xe đẩy cấp cứu.
Chậm rãi tiêm tĩnh mạch nửa ống atropine cho nữ sinh trên giường bệnh.
Phạm Chí Bình và La Hân đều đứng cạnh giường bệnh, chăm chú nhìn máy theo dõi điện tâm đồ ở đầu giường.
Atropine có tác dụng rất nhanh.
Vừa tiêm tĩnh mạch xong, còn chưa đến nửa phút.
Nhịp tim bệnh nhân liền thay đổi.
Trên máy theo dõi điện tâm đồ ở đầu giường.
Nhịp tim bệnh nhân từ rung nhĩ chuyển về nhịp xoang (nhịp tim bình thường)!
Nhịp tim cũng từ 130 lần/phút vừa rồi, giảm đột ngột xuống còn 80 lần/phút.
La Hân mắt mở to, tận mắt chứng kiến nhịp tim bệnh nhân thay đổi, cảnh tượng này thật sự rất sốc.
Cô chăm chú theo dõi máy điện tâm đồ, sợ hãi đây chỉ là hiệu quả nhất thời.
Kéo dài ước chừng một phút.
Nhịp tim bệnh nhân ổn định, về cơ bản duy trì 80 lần/phút.
Phạm Chí Bình lập tức tiến lên, hỏi bệnh nhân trên giường.
"Cháu gái, cháu cảm thấy đỡ hồi hộp hơn chưa?"
Trên giường bệnh, nữ sinh khẽ gật đầu: "Vừa mới tiêm mũi này xong, cảm giác dễ chịu hơn một chút."
Trong lòng Phạm Chí Bình cũng vô cùng kinh ngạc.
Nửa ống atropine, mà lại giải quyết được vấn đề rối loạn nhịp tim!
Đến bây giờ, anh ta vẫn chưa hiểu rõ nguyên lý đằng sau.
Atropine rõ ràng là một loại thuốc làm tăng nhịp tim mà!
Sau khi dùng xong, nhịp tim bệnh nhân ngược lại giảm xuống?
"La Hân, cô cứ chăm sóc bệnh nhân trước, có gì gọi tôi ngay."
"Vâng!"
Phạm Chí Bình lập tức đi ra phòng bệnh, đi tới hành lang.
Lấy điện thoại di động ra, tâm trạng hết sức kích động, lập tức soạn một tin nhắn cho Lục Thần.
"Lục giáo sư, ngài thật là thần y!"
Nếu như trước đó Phạm Chí Bình còn giữ sĩ diện, thế nhưng hiện tại, anh ta hoàn toàn không hề có chút gánh nặng tâm lý nào khi thốt lên ba chữ "Lục giáo sư" này.
Mặc kệ anh ấy bao nhiêu tuổi, mặc kệ anh ấy là học sinh hay thân phận gì khác.
Tại thời khắc này, Lục Thần đối với Phạm Chí Bình mà nói, chính là một "Giáo sư" thực thụ!
Lục Thần nhận được tin nhắn này, trên mặt cũng nở nụ cười.
Xem ra vấn đề rối loạn nhịp tim của bệnh nhân đã giải quyết!
Lục Thần tiếp tục nói: "Giảm liều atropine truyền nhỏ giọt, duy trì nhịp xoang khoảng 80 lần/phút, duy trì Propafenone liên tục 5 thời gian bán thải, khoảng 1 ngày rưỡi là được. Các tình huống khác thì tùy cơ ứng biến!"
"Đã rõ!" Phạm Chí Bình lập tức trả lời một câu.
Lời nói của Lục Thần, hiện tại chính là "Thánh chỉ"!
"La Hân, giảm liều atropine truyền nhỏ giọt, duy trì nhịp tim của bệnh nhân ở mức 80 lần/phút!" Phạm Chí Bình cầm điện thoại, gọi La Hân trong phòng bệnh.
"Vâng, chủ nhiệm."
La Hân cũng đã chứng kiến sự lợi hại của Chủ nhiệm Phạm, lần này không hề thắc mắc gì.
Cô lập tức thực hiện y lệnh của Phạm Chí Bình.
"Nếu không có gì nữa, tôi xin phép bận việc đây." Lục Thần nói.
"Lục giáo sư, ngài cứ làm việc đi, tôi sẽ không làm phiền nữa."
Hiện tại Phạm Chí Bình gọi ba chữ "Lục giáo sư" này, không hề xấu hổ chút nào, ngược lại cảm thấy vô cùng tự nhiên!..