"Lục Thần, cậu đi xem bệnh nhân trước đi." Lý Dao nhìn về phía Lục Thần.
Lục Thần hiểu ý, gật đầu.
Đứng bên cạnh, Doãn Siêu hơi sững sờ.
Để một nghiên cứu sinh thạc sĩ khám cho bệnh nhân này sao?
Có phải hơi qua loa quá không?
Bệnh nhân này đã nhập viện ở khoa của họ ba ngày rồi mà vẫn chưa có chẩn đoán rõ ràng.
Thậm chí huyết áp còn chưa hạ được!
Có lẽ, giáo sư Lý chỉ muốn để Lục Thần luyện tay một chút thôi, Doãn Siêu thầm nghĩ, chắc lát nữa cô ấy sẽ đích thân xem xét.
. . .
Lục Thần đi đến bên giường bệnh, bắt đầu hỏi bệnh sử của bệnh nhân.
Đối với bệnh nhân cao huyết áp, chủ yếu là hỏi về quá trình mắc bệnh, chỉ số huyết áp cao nhất, các loại thuốc đã uống cụ thể và mức độ kiểm soát huyết áp.
Sau khi hỏi xong bệnh sử thông thường, Lục Thần cũng không phát hiện ra tình trạng bệnh nào đặc biệt.
Bệnh nhân gần một tháng nay cảm thấy chóng mặt, đau đầu, thỉnh thoảng hai chân bị phù, sau đó đến phòng khám gần nhà đo huyết áp mới phát hiện huyết áp cao bất thường.
Trước đây bệnh nhân không có bất kỳ bệnh nền nào, không có tiền sử bệnh di truyền hay bệnh tim mạch.
Hỏi xong bệnh sử, Lục Thần bắt đầu tiến hành khám thực thể.
Hắn cầm ống nghe, đặt lên vùng nghe tim và hai lá phổi, không nghe thấy tạp âm gì đặc biệt.
Dấu hiệu thực thể có giá trị duy nhất là hai chân bệnh nhân bị phù thũng nhẹ.
Hai nguyên nhân phổ biến nhất gây phù thũng là do tim mạch và thận.
Ngoài ra, bệnh nhân thuộc dạng béo bụng điển hình, vòng bụng khá lớn.
"Nghe tim phổi bụng âm tính, hai chân phù thũng nhẹ."
Lục Thần báo cáo lại những tình trạng bất thường mà mình phát hiện được qua khám thực thể.
"Kiến thức lâm sàng cơ bản khá vững chắc đấy."
Doãn Siêu quan sát quá trình hỏi bệnh và khám thực thể của Lục Thần, có chút kinh ngạc.
Thế hệ bác sĩ trẻ bây giờ ngày càng phụ thuộc vào kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, từ đó xem nhẹ việc khám thực thể cơ bản nhất.
Rất nhiều bác sĩ khi khám bệnh chỉ chăm chăm cho đi chụp CT và siêu âm, trực tiếp bỏ qua hai bước hỏi bệnh và khám thực thể.
"Bác sĩ Lục, nếu cậu xem xong rồi, chúng ta về văn phòng xem kết quả xét nghiệm của bệnh nhân nhé." Doãn Siêu nói.
Tình hình cơ bản của bệnh nhân đều đã nắm được, theo quy trình thông thường, bước tiếp theo là xem kết quả xét nghiệm máu và các kết quả kiểm tra khác sau khi bệnh nhân nhập viện.
Đặc biệt là với bệnh nhân cao huyết áp khó chữa, cần phải thông qua các xét nghiệm phức tạp để loại trừ khả năng cao huyết áp thứ phát.
Thế nhưng, Lục Thần lại lắc đầu từ chối.
"Chủ nhiệm Doãn, tôi còn một câu hỏi nữa, hỏi xong là được ạ."
Doãn Siêu ngẩn ra, rồi cười nói: "Cậu hỏi đi."
Lục Thần để ý thấy, ở cuối giường bệnh có một bé gái khoảng năm tuổi đang ngồi.
Cô bé trông trắng trẻo, xinh xắn rất đáng yêu, nhưng lại không có nét nào giống với người bệnh trên giường.
"Tôi muốn hỏi một chút về tiền sử hôn nhân, sinh sản và tình hình kinh nguyệt của chị." Lục Thần mở lời.
Trên lâm sàng, đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, bắt buộc phải hỏi về tình hình hôn nhân, sinh sản và kinh nguyệt.
Bệnh nhân nghe vậy, nhỏ giọng đáp: "Tôi kết hôn rồi, nhưng chưa có con."
"Kinh nguyệt thì sao ạ?"
"Kinh nguyệt của tôi rất không đều, có khi một tháng có một lần, có khi hai ba tháng mới có. Nếu tôi uống thuốc bắc điều kinh thì sẽ đều hơn một chút. Nhưng mà, tôi đã lâu lắm rồi không uống thuốc bắc."
"Lần cuối chị có kinh nguyệt là khi nào?" Lục Thần hỏi.
Bệnh nhân suy nghĩ một lát rồi nói: "Chắc khoảng hai ba tháng trước, tôi cũng không nhớ rõ nữa."
Lục Thần gật đầu, nhìn sang Lý Dao và Doãn Siêu: "Tôi hỏi xong rồi."
Doãn Siêu cười cười, ông còn tưởng Lục Thần định hỏi vấn đề gì ghê gớm lắm, hóa ra chỉ là hỏi về tiền sử hôn nhân, sinh sản và kinh nguyệt.
Vấn đề này, trước đó họ cũng đã hỏi rồi.
"Vậy chúng ta về văn phòng bác sĩ nhé?" Doãn Siêu nhìn sang Lý Dao, hỏi ý kiến của cô.
"Được." Lý Dao gật đầu.
Doãn Siêu lúc này mới dẫn Lý Dao và Lục Thần đến văn phòng của khoa tim mạch.
. . .
Vừa bước vào văn phòng.
Doãn Siêu liền gọi: "Tiểu Lâm, lấy hồ sơ bệnh án của bệnh nhân giường 31 ra đây, in cả phiếu xét nghiệm và phiếu kiểm tra ra luôn nhé!"
"Vâng ạ!" Một bác sĩ nội trú tên Tiểu Lâm vội vàng đáp.
Lúc này, các bác sĩ khác trong khoa cũng nhìn thấy Lý Dao và Lục Thần vừa đến.
Lý Dao và Lục Thần ngồi xuống chiếc bàn ở giữa văn phòng.
Doãn Siêu vỗ tay, ra hiệu mọi người im lặng: "Hôm nay giáo sư Lý Dao đến khoa chúng ta hướng dẫn công việc, mọi người nhiệt liệt chào mừng."
Trong văn phòng vốn không có nhiều bác sĩ.
Dứt lời, trong khoa vang lên vài tiếng vỗ tay lác đác.
"Giáo sư Lý xem qua tình hình của giường 31 trước, sau đó chúng ta sẽ bắt đầu buổi đi buồng giảng dạy hôm nay."
Bác sĩ Lâm nhanh chóng đưa hồ sơ bệnh án của bệnh nhân giường 31 cho Lý Dao.
Lý Dao nhận lấy rồi đưa thẳng cho Lục Thần đang ngồi bên cạnh.
Bác sĩ Lâm thoáng sững sờ, vị bác sĩ trẻ đến mức khó tin bên cạnh này là ai vậy?
Doãn Siêu đứng bên cạnh nhỏ giọng giải thích: "Tiểu Lâm, đây là nghiên cứu sinh thạc sĩ của chủ nhiệm Lý, tên Lục Thần, hai cậu có thể trao đổi với nhau nhiều hơn."
Tiểu Lâm là nghiên cứu sinh thạc sĩ vừa tốt nghiệp năm nay, vì nhà ở huyện Phượng Minh, lại không muốn ở xa bố mẹ nên đã ở lại Bệnh viện Nhân dân huyện.
"Cậu trình bày tình hình chẩn đoán và điều trị của bệnh nhân trong ba ngày qua cho giáo sư Lý và bác sĩ Lục nghe đi."
"Vâng ạ." Bác sĩ Lâm gật đầu.
Lục Thần vừa lật xem bệnh án, vừa nghe bác sĩ Lâm báo cáo.
Tình hình chẩn đoán và điều trị của bệnh nhân trong ba ngày qua rất đơn giản.
Chủ yếu là hoàn thiện các hạng mục xét nghiệm cao huyết áp thứ phát.
Về mặt điều trị, chỉ cho dùng urapidil và thuốc hạ huyết áp đường uống.
Bác sĩ Tiểu Lâm nói tiếp: "Huyết áp của bệnh nhân vẫn dao động quanh mức 180/100mmHg, huyết áp tâm thu thỉnh thoảng tăng vọt lên trên 200mmHg."
"Hiện tại chỉ số creatinine của bệnh nhân hơi cao, protein niệu và hồng cầu niệu đều dương tính, ngoài ra, các kết quả xét nghiệm khác, bao gồm cả ion kali, đều bình thường."
"Chúng tôi đang cân nhắc chẩn đoán có thể là cao huyết áp thứ phát cần phân biệt, tổn thương thận do cao huyết áp. Điều khó hiểu nhất là huyết áp của bệnh nhân mãi không hạ xuống được."
Lục Thần khẽ nhíu mày.
Nồng độ kali trong máu của bệnh nhân bình thường, điều này đã loại trừ rất nhiều bệnh về hệ nội tiết.
Siêu âm tim và siêu âm hai thận cũng bình thường, tạm thời loại trừ các bệnh như hẹp eo động mạch chủ, hẹp động mạch thận.
Vấn đề nan giải nhất chính là huyết áp của bệnh nhân cao chót vót không hạ.
Dù là loại cao huyết áp nào đi nữa, dùng nhiều thuốc hạ áp như vậy, huyết áp cũng phải hạ xuống chứ!
"Giáo sư Lý, cô có ý kiến gì về quá trình chẩn đoán và điều trị của chúng tôi không?" Doãn Siêu hỏi.
Lý Dao cười cười, quay đầu nhìn Lục Thần bên cạnh: "Lục Thần, cậu nói trước đi."
Doãn Siêu nhíu mày.
Đến lúc này rồi mà giáo sư Lý vẫn còn thử học trò của mình sao?
Lục Thần trầm tư một lát rồi mới chậm rãi lên tiếng: "Dựa trên kết quả xét nghiệm hiện tại, các nguyên nhân gây cao huyết áp thứ phát thường gặp như u tủy thượng thận, cường aldosterone nguyên phát, u tế bào ưa crôm... đều có thể loại trừ."
Tiểu Lâm gật đầu, đây cũng chính là điều khiến anh ta băn khoăn.
Các nguyên nhân gây cao huyết áp thứ phát thường gặp đều đã bị loại trừ, chẳng lẽ bệnh nhân này bị cao huyết áp nguyên phát?
Chỉ là, câu nói tiếp theo của Lục Thần lại khiến tất cả các bác sĩ khoa tim mạch của bệnh viện huyện Phượng Minh sợ đến toát mồ hôi lạnh.
"Nhưng các vị đã bỏ sót một khả năng, đó là cao huyết áp thai kỳ!"
✫ Giọng đọc ấm, chữ nghĩa bay ✫ Thiên Lôi Trúc đồng hành hôm nay