Cao huyết áp thai kỳ là tình trạng chỉ xuất hiện ở phụ nữ mang thai sau 20 tuần, với các triệu chứng như huyết áp cao, phù nề, protein trong nước tiểu. Bệnh này chỉ là tạm thời và sẽ biến mất sau khi sinh.
Đây là một bệnh lý đặc thù của thai kỳ, cũng là một trong những nguyên nhân chính gây bệnh và tử vong cho sản phụ và trẻ sơ sinh hiện nay.
"Cao huyết áp thai kỳ?" Bác sĩ Lâm vội vàng lắc đầu, "Ý của bác sĩ Lục là bệnh nhân đang mang thai sao? Chuyện này không thể nào... Tuyệt đối không thể nào!"
Vẻ mặt bác sĩ Lâm tràn đầy hoài nghi.
Lục Thần lại cau mày nói: "Bệnh nhân nói mình đã hai ba tháng không có kinh nguyệt..."
Anh còn chưa nói xong thì đã bị bác sĩ Lâm cắt ngang.
"Cái này tôi biết, ngày cô ấy nhập viện tôi đã hỏi rồi. Bệnh nhân trước đây cũng từng gặp tình trạng này, kinh nguyệt không đều. Sau khi uống thuốc bắc thì đã đều lại. Hơn nữa, nếu cô ấy mang thai thì chẳng lẽ chính mình lại không biết sao?"
Đứng bên cạnh, chủ nhiệm Doãn Siêu lại có chút trầm ngâm.
Ông hồi tưởng lại toàn bộ bệnh án của bệnh nhân, mơ hồ cảm thấy lời của Lục Thần dường như có lý.
Bệnh nhân đã hai, ba tháng không có kinh nguyệt.
Gặp phải tình huống này, điều đầu tiên cần cân nhắc không phải là rối loạn kinh nguyệt, mà là khả năng mang thai!
Điểm mấu chốt nhất là trong kết quả xét nghiệm nước tiểu của bệnh nhân, hồng cầu và protein niệu đều dương tính, huyết áp thì cứ cao mãi không hạ!
Điều này càng phù hợp với đặc điểm của cao huyết áp thai kỳ!
Trong chẩn đoán lâm sàng, cần phải mạnh dạn đưa ra giả thuyết, chất vấn, và cuối cùng dùng kết quả xét nghiệm để chứng minh.
Lục Thần trầm ngâm một lát rồi chậm rãi nói: "Tôi không phủ nhận khả năng đây là do rối loạn kinh nguyệt, nhưng tôi vẫn đề nghị nên cho bệnh nhân siêu âm phụ khoa để loại trừ khả năng cao huyết áp thai kỳ."
Lỡ như bệnh nhân thật sự bị cao huyết áp thai kỳ, vậy thì có rất nhiều loại thuốc cô ấy không thể dùng.
Khi dính đến những ca bệnh đa chuyên khoa như thế này, tình hình thường rất phức tạp.
Bởi vì một khi dùng sai thuốc hoặc quá liều, gây ảnh hưởng đến thai nhi thì mọi chuyện sẽ trở nên tồi tệ.
Bác sĩ Lâm còn quay đầu liếc nhìn Lý Dao.
Lý Dao lại khẽ nói: "Ý kiến của bác sĩ Lục cũng chính là ý kiến của tôi. Tôi đề nghị tiến hành siêu âm phụ khoa."
Bác sĩ Lâm còn muốn nói gì đó, nhưng Doãn Siêu đã xua tay ngắt lời: "Tiểu Lâm, việc cho bệnh nhân này siêu âm phụ khoa là hoàn toàn cần thiết. Cứ nghe theo ý kiến của bác sĩ Lục, lập tức sắp xếp cho cô ấy đi siêu âm. Nếu có vấn đề thì mời khoa phụ sản hội chẩn."
Thấy chủ nhiệm đã nói vậy, bác sĩ Lâm chỉ đành gật đầu.
Anh ta lập tức rời khỏi phòng làm việc để đi trao đổi tình hình với người nhà bệnh nhân.
Điều duy nhất đáng mừng lúc này là thái độ của bệnh nhân và người nhà khá ôn hòa, hơn nữa họ cũng không có ý định sinh con.
Cô bé ở bên giường bệnh chính là con nuôi của cô ấy.
"Giáo sư Lý, ca bệnh này đúng là chúng tôi đã sơ suất."
Sau khi bác sĩ Lâm rời đi, Doãn Siêu nói với Lý Dao: "Bệnh nhân tự nói là kinh nguyệt không đều, đã từng uống thuốc bắc để điều trị, lại chưa từng có tiền sử sinh đẻ. Chúng tôi hoàn toàn không nghĩ đến hướng cao huyết áp thai kỳ."
Các nguyên nhân thứ phát gây cao huyết áp thường gặp chủ yếu là hẹp eo động mạch chủ, hẹp động mạch thận, u tủy thượng thận... rất ít người sẽ nghĩ đến cao huyết áp thai kỳ.
Trên lâm sàng, phán đoán của bác sĩ rất dễ bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau.
Ví dụ, nhiều bệnh nhân khó thở, vừa vào viện đã nói mình có tiền sử giãn phế quản, điều trị theo hướng bệnh phổi cả buổi trời mà không đỡ chút nào, cuối cùng lại phát hiện ra là suy tim!
Vì vậy, làm thế nào để trích xuất thông tin hữu ích từ bệnh án một cách chính xác là điều vô cùng quan trọng.
...
Ca bệnh đầu tiên xem như một khúc dạo đầu ngắn.
Thế nhưng, qua một hồi phân tích của Lục Thần, ca bệnh ba ngày chưa có chẩn đoán chính xác này đã có chút manh mối.
Các bác sĩ khoa Tim mạch huyện Phượng M cũng bắt đầu nhìn chàng bác sĩ trẻ tuổi này bằng con mắt khác.
Ban đầu, ai cũng nghĩ Lục Thần chỉ đến cho đủ quân số.
Dù sao thì cũng chẳng ai để ý đến một nghiên cứu sinh vừa mới nhập học.
Nhưng bây giờ, ngay cả Doãn Siêu cũng có chút tán thưởng.
Quả nhiên, giáo sư Lý Dao không phải là người làm việc vô ích!
Cậu nghiên cứu sinh thạc sĩ này của cô ấy thật sự có tài.
Còn Lý Dao, ban đầu cô còn nghĩ Lục Thần có thể sẽ hơi lúng túng.
Nhưng cho đến bây giờ, cô vô cùng hài lòng với biểu hiện của anh.
...
Chuyến đi lần này của Lý Dao đến khoa Tim mạch là để chuẩn bị cho một buổi đi buồng giảng dạy.
Tuy nhiên, bệnh nhân trong buổi đi buồng này không phải là người bị cao huyết áp kia, mà là một người hoàn toàn khác.
"Giáo sư Lý, chúng ta bắt đầu buổi đi buồng giảng dạy chứ?"
Thấy thời gian không còn sớm, Doãn Siêu hỏi Lý Dao.
"Được." Lý Dao gật đầu.
Buổi đi buồng giảng dạy, đúng như tên gọi, là buổi mà bác sĩ cấp trên sẽ dẫn dắt toàn bộ bác sĩ đến khám bệnh cho bệnh nhân.
Thông thường, hình thức đi buồng giảng dạy này rất quy củ, và bệnh nhân được chọn cũng là những ca bệnh khó.
"Giáo sư Lý, đây là bệnh án cho buổi đi buồng lần này."
Một bác sĩ trưởng khoa khác của khoa Tim mạch, Uông Chí, đã chuẩn bị sẵn sàng mọi tài liệu bệnh án.
Lý Dao mỉm cười nhận lấy bệnh án, cô xem kỹ một lượt rồi đưa cho Lục Thần.
Lục Thần cũng tò mò nhận lấy bệnh án.
Đây là lần đầu tiên anh tham gia một buổi đi buồng giảng dạy theo hình thức này, vẻ mặt trông rất hứng thú.
Đây là một bệnh nhân nam 41 tuổi.
Nhập viện vì "ngừng tim đột ngột".
Trước đây không có tiền sử gia đình về đột tử do tim, không hút thuốc, không uống rượu.
Vợ bệnh nhân phát hiện chồng mình nằm trên giường gọi không phản ứng vào ban đêm, sau khi gọi cấp cứu, bác sĩ đã tiến hành sốc điện và hồi sức tim phổi.
Sau khoảng 33 phút hồi sức tim phổi, bệnh nhân đã có lại tuần hoàn tự chủ.
Uông Chí giải thích bên cạnh: "Giáo sư Lý, bệnh nhân này đang ở giường số 25 của chúng tôi, tình hình về cơ bản đã ổn định, nhưng đến nay chúng tôi vẫn chưa tìm ra nguyên nhân khiến anh ta ngừng tim đột ngột. Chúng tôi đã khuyên bệnh nhân chuyển lên bệnh viện tuyến trên để kiểm tra, nhưng gia đình từ chối vì điều kiện kinh tế."
Lý Dao gật đầu: "Đi xem bệnh nhân trước đã."
Cả đoàn người đi theo Lý Dao đến giường bệnh số 25.
Lý Dao tiến hành hỏi bệnh và khám toàn thân cho bệnh nhân một cách toàn diện.
"Men tim và điện giải của bệnh nhân sau khi nhập viện đều bình thường chứ?" Lý Dao hỏi.
"Bình thường ạ." Uông Chí nói, "Ngoài ra, siêu âm tim cho thấy kích thước tim và các buồng thất không có bất thường, LVEF 65%, chức năng vận động của van tim bình thường, không có rối loạn vận động thành tim. Chụp CTA lồng ngực cũng không thấy bất thường rõ rệt."
Lục Thần nhíu mày.
Chỉ số HP trên đầu bệnh nhân là 68, cho thấy anh ta đã qua cơn nguy kịch.
Thế nhưng kết quả siêu âm tim, xét nghiệm, CT đều bình thường, về cơ bản có thể loại trừ các nguyên nhân ngừng tim đột ngột phổ biến như nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim.
Ngay sau đó, Lý Dao lại hỏi thêm vài câu.
Ví dụ như các nguyên nhân thường gặp của ngừng tim đột ngột, chẩn đoán có khả năng nhất đối với bệnh nhân hiện tại và phương pháp điều trị là gì.
Các bác sĩ của khoa Tim mạch huyện Phượng M lần lượt trả lời, nhưng rõ ràng đều không làm Lý Dao hài lòng.
Trở lại phòng làm việc của bác sĩ.
"Bản điện tâm đồ làm sau khi nhập viện đâu?" Lý Dao hỏi.
"Ở đây ạ." Uông Chí lấy ra tất cả các bản điện tâm đồ mà bệnh nhân đã làm từ trước đến nay, tổng cộng có năm bản.
Lý Dao nhíu mày, "Làm nhiều điện tâm đồ như vậy mà các anh không phân tích ra được vấn đề gì sao?"
"Cái này..." Uông Chí ngập ngừng, rồi gãi đầu một cách ngại ngùng, "Không ạ."
Người duy nhất trong khoa đọc điện tâm đồ tương đối giỏi là phó chủ nhiệm Phạm Chí Bình thì đã đi học nâng cao rồi.
Lý Dao thầm thở dài, rồi đưa bản điện tâm đồ cho Lục Thần.
Lục Thần nhận lấy năm tấm điện tâm đồ này.
Sau khi cẩn thận so sánh, anh liền phát hiện ra điểm bất thường: "Ở đây có sóng QRS phân mảnh và sóng J tái cực sớm."
Doãn Siêu nhìn Lục Thần, vẻ mặt có chút kinh ngạc.
Giỏi thật, chỉ liếc qua mà đã phát hiện ra vấn đề rồi sao?
✥ Đọc, nghe, và cảm ✥ Thiên Lôi Trúc luôn bên bạn