Đây mà là lớp huấn luyện dành cho học viên thực lực sao?
Đinh Triều Binh bắt đầu đánh giá lại lớp huấn luyện này...
Ngay cả một người trẻ tuổi như Lục Thần cũng có kỹ năng can thiệp đáng sợ như vậy, thế còn những học viên lớn tuổi hơn một chút thì sao?
"Chẳng trách ai cũng chen chúc vỡ đầu để vào lớp huấn luyện." Đinh Triều Binh thầm lắc đầu, "Nếu ai cũng đạt đến trình độ này thì thật quá kinh khủng."
"Thầy ơi... Thầy? Thầy!" Lục Thần gọi liên tiếp ba lần, Đinh Triều Binh mới hoàn hồn.
"Sao thế?"
"Thầy, con mapping xong rồi ạ."
Đinh Triều Binh vội nói: "Tốt, tiếp theo là cắt bỏ, cậu cứ tiếp tục làm đi."
Lục Thần hơi sững sờ, phần cắt bỏ cũng để tự mình làm sao?
Vậy thì toàn bộ ca phẫu thuật này, chỉ có mỗi công đoạn đặt dây dẫn là do Đinh Triều Binh thực hiện, còn lại tất cả các thao tác đều do Lục Thần phụ trách đến cùng!
Lục Thần vội vàng gật đầu: "Vâng ạ!"
Là một trợ thủ, đây đúng là một cơ hội tuyệt vời!
Bên cạnh còn có bác sĩ cấp chủ nhiệm giám sát, một khi có sai sót sẽ được chỉ ra ngay lập tức.
Thực ra, cấp bậc trợ thủ cũng được chia thành nhiều loại, ví dụ như trợ thủ I, trợ thủ II...
Ngoài ra, dựa vào mức độ tham gia của trợ thủ, cũng có thể chia thành sơ cấp, trung cấp và cao cấp.
Trợ thủ sơ cấp nhất thường chỉ làm chân chạy vặt, đưa dụng cụ.
Trợ thủ trung cấp sẽ hỗ trợ phẫu thuật viên chính hoàn thành một phần thao tác, đây cũng là công việc của đại đa số trợ thủ hiện nay.
Còn trợ thủ cao cấp thì khác, người này có thể hoàn thành phần lớn các thao tác dưới sự chỉ đạo của bác sĩ cấp trên. Nói cách khác, phẫu thuật viên chính chỉ đứng bên cạnh giám sát, còn mọi thao tác đều do trợ thủ thực hiện.
Tuy nói mọi thao tác đều do trợ thủ hoàn thành, nhưng điều kiện tiên quyết là phải có bác sĩ cấp trên chỉ đạo.
Khi nào không có bác sĩ cấp trên ở đó, thì mới có thể gọi là phẫu thuật độc lập.
Chỉ cần có bất kỳ một bác sĩ cấp trên nào đứng bên cạnh, thì đó không được tính là phẫu thuật độc lập, mà chỉ có thể coi là trợ thủ.
Hiện tại, Lục Thần vẫn chưa có tư cách làm phẫu thuật viên chính, nhưng đã trưởng thành thành một trợ thủ cao cấp!
...
"Bắt đầu cắt bỏ!" Lục Thần tự cổ vũ trong lòng.
Eo giữa vòng van ba lá và lối vào tĩnh mạch chủ dưới đang lộ ra rõ ràng trước mặt Lục Thần, tạo thành một mốc cắt bỏ lý tưởng.
Ống thông mapping được di chuyển từ vị trí đánh dấu ở vòng van ba lá đến nơi có sóng A nhỏ và sóng V lớn, sau đó tiến hành cắt bỏ từng điểm dọc theo đường đánh dấu hướng về tĩnh mạch chủ dưới. Mỗi điểm cắt bỏ kéo dài khoảng 30 giây, quan sát thấy biên độ sóng A giảm trên 50% hoặc xuất hiện điện thế đôi, rồi lại di chuyển xuống một điểm nữa để cắt bỏ, khoảng cách giữa các điểm là khoảng 3 đến 5 mm.
Nhiệt độ cắt bỏ được thiết lập là 60℃.
Điểm cuối cùng của việc cắt bỏ là tạo ra một tổn thương tuyến tính hoàn chỉnh, đạt được block dẫn truyền hai chiều hoàn toàn.
Sau khi cắt bỏ, tiến hành tạo nhịp ở hai bên đường cắt để phân tích điện đồ, dựa vào trình tự kích hoạt hoặc dẫn truyền trên cầu, biên độ ghi nhận lưỡng cực thấp hơn 0.5 mV và sự xuất hiện của điện thế đôi nhĩ tương đối tách biệt để phán đoán tổn thương tuyến tính có bị block hoàn toàn hay không.
Đinh Triều Binh nhìn thao tác của Lục Thần, có chút khó hiểu.
Hiện nay, phương pháp cắt bỏ cơ bản nhất đều là nhắm vào phần eo hẹp nhất của cuồng nhĩ, tức là eo giữa vòng van ba lá và lối vào tĩnh mạch chủ dưới, để tiến hành cắt bỏ tuyến tính.
Thế nhưng, Lục Thần lại đi một con đường khác, lấy việc tạo ra block dẫn truyền hai chiều hoàn toàn ở eo sau cắt bỏ làm điểm kết thúc điều trị.
Phương pháp này khiến Đinh Triều Binh có chút không hiểu nổi.
"Chờ một chút." Đinh Triều Binh gọi Lục Thần lại, ông không chỉ là giám khảo lần này mà còn là một phẫu thuật viên chính, ông không thể để xảy ra chuyện ngoài dự liệu của mình. "Tại sao không cắt bỏ ở xung quanh xoang vành, hoặc ở phần eo hẹp nhất của cuồng nhĩ?"
Nghe thấy tiếng của Đinh Triều Binh, Lục Thần liền dừng động tác trong tay.
Hắn suy nghĩ một lúc, ngẩng đầu nhìn Đinh Triều Binh đang nghi hoặc, rồi nói: "Thông qua điện tâm đồ trước đó và kết quả mapping rối loạn nhịp tim, con cho rằng đây là một ca cuồng nhĩ điển hình xoay quanh vòng van ba lá ở nhĩ phải, trình tự kích hoạt theo chiều ngược kim đồng hồ, vách liên nhĩ có dẫn truyền từ dưới lên trên, còn thành tự do thì có dẫn truyền từ trên xuống dưới."
Đinh Triều Binh khẽ gật đầu, sau đó cau mày nói: "Cậu nói không sai, nhưng điều đó thì có liên quan gì đến phương pháp cậu chọn?"
Lục Thần khựng lại, rồi cười nói: "Đối với loại bệnh nhân này, nếu tìm kiếm điện thế cục bộ sớm hơn sóng F ở các đạo trình II, III, aVF tại khu vực quanh xoang vành, và dùng phương pháp lôi kéo ẩn để xác định đó là lối ra của vùng dẫn truyền chậm làm mục tiêu, thì tỷ lệ thành công của việc cắt bỏ là khoảng 80%, nhưng tỷ lệ tái phát lại tương đối cao."
"Còn nếu tiến hành cắt bỏ tuyến tính ở phần eo hẹp nhất của cuồng nhĩ, tức là eo giữa vòng van ba lá và lối vào tĩnh mạch chủ dưới, tỷ lệ thành công là 80% đến 90%. Phương pháp đó đã trở thành phương pháp cơ bản trong cắt bỏ cuồng nhĩ hiện nay. Mặc dù tỷ lệ thành công trước mắt rất cao, nhưng theo dõi lâu dài cho thấy tỷ lệ tái phát cũng tương đối cao, từ 10% đến 40%."
Hai phương pháp trên tuy có tỷ lệ thành công cao, nhưng tỷ lệ tái phát trong thời gian gần cũng rất cao!
Bệnh nhân thường rất không muốn phải phẫu thuật lần thứ hai.
Nếu lần phẫu thuật đầu tiên không chữa khỏi hoàn toàn, rất nhiều bệnh nhân sẽ từ bỏ lần thứ hai.
Điều này cực kỳ bất lợi cho toàn bộ quá trình điều trị.
Ánh mắt Lục Thần sáng rực, nói tiếp: "Tuy nhiên, với phương pháp của con, lấy việc tạo ra block dẫn truyền hai chiều hoàn toàn ở eo sau cắt bỏ làm điểm kết thúc điều trị, tỷ lệ tái phát cuồng nhĩ có thể giảm xuống dưới 5%!"
Đinh Triều Binh đầu tiên là sững sờ, sau đó nhíu chặt mày.
Ông là một bác sĩ can thiệp điện sinh lý kỳ cựu, sẽ không bị một sinh viên dọa cho sợ chỉ bằng vài ba câu nói.
"Những số liệu này cậu lấy từ đâu ra? Bài luận văn nào? Tác giả là ai?"
Trong trí nhớ của Đinh Triều Binh, ông chưa từng đọc qua loại luận văn này, cũng chưa từng thấy những số liệu này.
Y học là một ngành đòi hỏi sự nghiêm ngặt tột độ!
Bất kỳ biện pháp điều trị nào cũng cần phải được chứng minh bằng y học dựa trên bằng chứng một cách nghiêm ngặt.
Lục Thần ngập ngừng, trong lòng cũng có chút chột dạ.
Những số liệu này từ đâu mà có?
Chẳng phải từ bài báo hay luận văn nào cả, mà là kết quả hắn có được sau vô số lần huấn luyện trong không gian ảo của hệ thống.
Hắn có thể sắp xếp đủ loại bệnh nhân rối loạn nhịp tim trong không gian ảo của hệ thống, sau đó tiến hành các phương pháp mapping khác nhau, các phương án cắt bỏ khác nhau, và cuối cùng so sánh hiệu quả.
Hiệu suất huấn luyện kiểu này, phòng phẫu thuật mô phỏng ngoài đời thực không thể nào sánh bằng!
Vì vậy, Lục Thần cũng dần dần tìm ra được rằng, các phương pháp cắt bỏ khác nhau sẽ dẫn đến tiên lượng khác nhau cho bệnh nhân.
Nhưng bây giờ, đối mặt với câu hỏi của Đinh Triều Binh, Lục Thần chỉ có thể trả lời qua loa: "Cháu từng đọc lướt qua một bài luận văn có đề cập đến. Số liệu con nói chính là từ đó mà ra."
Một câu trả lời mơ hồ cho qua chuyện, còn về tạp chí nào, tác giả nào, Lục Thần cứ thế ứng phó cho xong.
Đinh Triều Binh nhíu mày, hỏi tiếp: "Không nói đến việc số liệu của cậu từ đâu ra. Nếu làm theo cách cậu nói, việc đặt điện cực Halo đòi hỏi kỹ thuật chắc chắn, đầu xa không thể vượt qua hai bên đường cắt, hơn nữa kích thước vòng van ba lá và nhĩ phải ở mỗi người là khác nhau, cho nên việc phán đoán block hai chiều có hoàn toàn hay không sẽ có những hạn chế nhất định."
Lục Thần lại đáp: "Có ưu điểm thì cũng sẽ có hạn chế. Mặt khác, phương pháp của con thông qua việc đánh dấu các điểm cắt bỏ ban đầu, tránh được việc phóng điện nhiều lần không cần thiết. Hơn nữa có thể men theo đường cắt đã được đánh dấu, không cần dùng tia X mà vẫn tìm ra được các điểm rò rỉ một cách chính xác."
...
Với tư cách là phẫu thuật viên chính, Đinh Triều Binh là người quyết định phương pháp cắt bỏ cho bệnh nhân.
Hiện tại, đang có hai con đường bày ra trước mắt ông.
Thứ nhất, chọn phương pháp thông thường, tiến hành cắt bỏ tuyến tính ở phần eo hẹp nhất của cuồng nhĩ!
Thứ hai, chọn phương pháp Lục Thần đề xuất, lấy việc tạo ra block dẫn truyền hai chiều hoàn toàn ở eo sau cắt bỏ làm điểm kết thúc điều trị!
Rốt cuộc nên dùng phương pháp nào đây?...