Trong phòng bệnh, tất cả mọi người đều chăm chú nhìn Lục Thần, cứ như muốn nhìn thấu đáp án trên gương mặt của cậu vậy.
Phạm Chí Bình nhíu chặt mày, việc chẩn đoán chắc chắn có vấn đề.
Nhưng đổi một góc nhìn khác, tất cả mọi người gần như đã đoán đúng cả rồi, tại sao vẫn không phải?
Đúng lúc này, Lục Thần khẽ mỉm cười, rút tờ điện tâm đồ của bệnh nhân ra khỏi tập bệnh án.
"Phạm ca, anh xem tờ điện tâm đồ này, có gì đặc biệt không?" Lục Thần cười nói.
Phạm Chí Bình hơi nhíu mày, nhận lấy tờ điện tâm đồ.
Tờ điện tâm đồ này của bệnh nhân, ông đã xem rất nhiều lần, nghiên cứu cũng không ít.
"Sóng R tiến triển kém ở các chuyển đạo trước tim V1-V3." Phạm Chí Bình liếc nhìn Lục Thần.
Lục Thần khẽ gật đầu, "Không sai, còn đặc điểm nào khác không?"
"Đặc điểm khác..." Phạm Chí Bình dừng lại một chút, "Phức bộ QRS có điện thế thấp nghiêm trọng."
Ông đã nghiên cứu rất kỹ, không nhìn ra được vấn đề nào khác.
Lẽ nào tờ điện tâm đồ này còn ẩn giấu điều gì khác?
Không ngờ, Lục Thần lại cười nói: "Đúng vậy, chính là hai biểu hiện đặc trưng này."
Phạm Chí Bình sững sờ, những người khác trong khoa cũng đều ngẩn người.
Ai cũng có thể nhìn ra hai biểu hiện đặc trưng này, nhưng... rồi sao nữa?
Không ai có thể nhìn ra một chẩn đoán khác biệt.
Lục Thần cũng chú ý tới ánh mắt nghi hoặc của mọi người, suy tư một lát rồi trầm giọng nói: "Còn có siêu âm tim của bệnh nhân, mọi người tạm thời bỏ qua kết luận trong báo cáo của bác sĩ khoa siêu âm đi."
Phạm Chí Bình giật mình, bảo họ bỏ qua kết luận của bác sĩ khoa siêu âm ư?
Chẩn đoán mà bác sĩ khoa siêu âm viết là bệnh tim do tăng huyết áp.
Đúng như tên gọi, đây là bệnh tim gây ra do tăng huyết áp kéo dài và không được kiểm soát tốt.
...
Lục Thần lại bảo mọi người bỏ qua chẩn đoán này?
Phạm Chí Bình lật xem báo cáo siêu âm tim của bệnh nhân.
Thật lòng mà nói, đa số bác sĩ lâm sàng đều cực kỳ tin tưởng vào chẩn đoán của bác sĩ khoa siêu âm.
Đặc biệt là với những hình ảnh siêu âm, CT và MRI như thế này.
Đột nhiên bị yêu cầu bỏ qua báo cáo của khoa siêu âm, mọi người quả thật có chút không quen.
Nhìn báo cáo siêu âm trước mắt, Phạm Chí Bình bắt đầu đọc từng chữ một.
Các bác sĩ xung quanh đều có chút khó hiểu.
Lục Thần rất giỏi, nhưng dù sao cũng chỉ là một sinh viên!
Thế nhưng, Trưởng khoa Phạm dường như tin tưởng bác sĩ Lục Thần một cách tuyệt đối!
Lúc này Phạm Chí Bình nhìn về phía Lục Thần, đã sớm không còn coi cậu là một sinh viên nữa.
Mà trong vô thức, đã thực sự xem Lục Thần như một giáo sư, một người "thầy" của mình.
Vì vậy, ông cũng rất tự nhiên mà làm theo lời Lục Thần.
...
Phạm Chí Bình tiếp tục xem xét báo cáo siêu âm của bệnh nhân, trong đó đường kính trong thất trái cuối tâm trương là 40mm, đường kính trong thất phải cuối tâm trương là 16mm, tâm nhĩ trái 46mm, tâm nhĩ phải 59x44mm.
"Tâm nhĩ trái, tâm nhĩ phải đều giãn lớn!" Phạm Chí Bình lẩm bẩm.
Tim giãn lớn là do chức năng tim suy giảm, nó phải phình to ra để bù trừ, nhằm duy trì nhịp đập của tim.
"Ngoài hai tâm nhĩ giãn lớn... còn có gì khác nữa..."
Phạm Chí Bình đột nhiên sững người, "Thất trái và thất phải của bệnh nhân này, hình như nhỏ hơn bình thường một chút!"
Điều này rất bất thường!
Thông thường, tâm nhĩ và tâm thất đều sẽ giãn lớn đồng bộ.
Thế nhưng bệnh nhân này, chỉ có hai tâm nhĩ giãn lớn, còn hai tâm thất lại nhỏ đi!
Phạm Chí Bình nói với Lục Thần: "Bác sĩ Lục, có phải bệnh nhân này hai tâm nhĩ giãn lớn, còn hai tâm thất không những không lớn mà còn nhỏ đi không?!"
Lời ông vừa dứt, những người khác trong phòng cũng đều sững sờ.
Không ít người vây lại, cầm bản báo cáo siêu âm lên so sánh.
"Trưởng khoa Phạm nói đúng rồi! Bệnh nhân này lạ thật!"
"Hai tâm nhĩ giãn lớn, hai tâm thất teo nhỏ, tôi mới thấy lần đầu!"
"Các anh nói xem có phải bác sĩ khoa siêu âm làm hình ảnh không chuẩn không?"
...
Lục Thần mỉm cười, chậm rãi gật đầu nói: "Đúng là như vậy, hai tâm nhĩ cực lớn, nhưng hai tâm thất không những không lớn mà còn teo nhỏ, cộng thêm đặc điểm trên điện tâm đồ của bệnh nhân, Phạm ca, anh nghĩ ra bệnh gì chưa?"
Lúc này, chẩn đoán đã hiện ra vô cùng rõ ràng.
Trong đầu Phạm Chí Bình lóe lên một tia sáng, lập tức thốt lên: "Bệnh tim Amyloidosis thể người già?"
Bệnh tim Amyloidosis, còn gọi là bệnh cơ tim thâm nhiễm Amyloid, là một loại bệnh cơ tim hạn chế cực kỳ hiếm gặp.
Người mắc phải căn bệnh này còn được gọi là người tinh bột.
"Không sai, chính là bệnh tim Amyloidosis!"
Nghe được câu trả lời khẳng định của Lục Thần, trong phòng bệnh lập tức vang lên những tiếng xì xào bàn tán.
Bởi vì căn bệnh này tương đối hiếm gặp, phần lớn mọi người đều chưa từng thấy, thậm chí không hiểu rõ tiêu chuẩn chẩn đoán của nó.
Phạm Chí Bình cũng là sau khi đi tu nghiệp ở Bệnh viện số 2 Kinh Hoa mới có cơ hội chứng kiến một ca bệnh như vậy.
...
Đúng lúc này, một bác sĩ trong khoa lên tiếng nghi vấn.
"Bác sĩ Lục, chỉ dựa vào một tờ điện tâm đồ và siêu âm tim mà cậu có thể chẩn đoán bệnh tim Amyloidosis sao?"
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cơ tim rất nghiêm ngặt, phương pháp chính xác nhất chính là "sinh thiết cơ tim".
Đây là thủ thuật lấy một mảnh nhỏ mô cơ tim để tiến hành xét nghiệm; thứ hai mới là chụp cộng hưởng từ tim và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác, nhưng độ chính xác thấp hơn sinh thiết cơ tim rất nhiều.
Tuy nhiên, sinh thiết cơ tim dù sao cũng là một thủ thuật xâm lấn, rất ít người thực hiện loại xét nghiệm này.
Bởi vậy, muốn chẩn đoán chính xác "bệnh cơ tim" là tương đối khó khăn.
Lục Thần, cậu ta dựa vào lý do gì mà chắc chắn bệnh nhân mắc bệnh tim Amyloidosis như vậy?
...
Mọi người chỉ thấy Lục Thần đứng dậy, nhìn quanh một vòng, chậm rãi nói: "Chẩn đoán ca bệnh này có 4 điểm mấu chốt."
Tất cả mọi người trong phòng bệnh đều nín thở tập trung, chăm chú lắng nghe lời của Lục Thần.
"Sự không tương xứng giữa điện thế và cấu trúc, sóng R tiến triển kém ở V1-V3, tâm nhĩ trái và phải giãn lớn, hai tâm thất không giãn mà còn teo nhỏ!"
Các bác sĩ khoa tim mạch của huyện Phượng nghe vậy đều cúi đầu, trầm tư suy nghĩ.
Chỉ riêng Phạm Chí Bình, trong mắt lóe lên một tia sáng, ông dường như đã nắm bắt được điều gì đó.
Lục Thần tiếp tục nói: "Vật chất dạng tinh bột lắng đọng giữa các tế bào cơ tim, bao bọc lấy cơ tim, dần dần ngăn cách chúng, giống như một chất cách điện, ảnh hưởng đến khả năng dẫn truyền điện giữa các tế bào cơ tim. Vì vậy, một đặc điểm quan trọng trên điện tâm đồ của bệnh nhân mắc bệnh cơ tim thoái hóa tinh bột chính là điện thế phức bộ QRS thấp nghiêm trọng, chính vật chất dạng tinh bột là 'thủ phạm'!"
"Điện tâm đồ biểu hiện sóng R tiến triển kém ở V1-V3, đại diện cho vách liên thất, cũng là do vật chất dạng tinh bột lắng đọng với số lượng lớn, làm cho thành vách dày lên."
Vừa dứt lời, mọi người đều bừng tỉnh ngộ ra.
Những biểu hiện trên điện tâm đồ tưởng chừng không đáng chú ý, qua lời giải thích của Lục Thần lại mang một tầng ý nghĩa sâu xa hơn!
Lúc này, một bác sĩ trẻ trong khoa nghi hoặc hỏi: "Bác sĩ Lục, vậy anh vừa nói hai tâm nhĩ lớn, hai tâm thất nhỏ, lại là vì sao ạ?"
Lục Thần cười nói: "Thật ra điều này rất dễ hiểu. Vật chất dạng tinh bột lắng đọng giữa các tế bào cơ tim khiến tâm thất trở nên vô cùng cứng, khả năng co giãn bị hạn chế, chức năng tâm trương bị tổn hại nghiêm trọng, khoang tâm thất muốn giãn ra cũng không được. Máu từ tâm nhĩ trái và phải không thể chảy về tâm thất, lâu dần, hai tâm nhĩ sẽ từ từ bị căng phồng lên!"
"Thực tế, ca bệnh này hoàn toàn phù hợp với tất cả các biểu hiện lâm sàng, điện tâm đồ và siêu âm tim của bệnh cơ tim do tích tụ Amyloid transthyretin."
"Sự phù hợp hoàn hảo này khiến bạn không có bất kỳ lý do gì để từ chối chẩn đoán bệnh cơ tim do tích tụ Amyloid transthyretin!"
Qua lời giải thích rõ ràng, dễ hiểu, tất cả mọi người ở đây đều hiểu ý của Lục Thần.
"Bệnh cơ tim do tích tụ Amyloid transthyretin", chẩn đoán hiếm gặp này lập tức khắc sâu vào tâm trí mọi người.
Trong lúc đang cảm thán sự hiếm gặp của căn bệnh này, trong lòng tất cả mọi người đều nảy ra một suy nghĩ.
Bác sĩ trẻ Lục Thần có thể chẩn đoán ra căn bệnh này, rốt cuộc lợi hại đến mức nào?
Cậu đã mang đến cho mọi người sự chấn động lớn đến nhường nào?
Nếu không có kiến thức nền tảng vững chắc, tư duy lâm sàng phong phú, và không mù quáng tin vào các báo cáo xét nghiệm cận lâm sàng, thì tuyệt đối không thể chẩn đoán ra căn bệnh này!
Transthyretin amyloid cardiomyopathy (ATTR-CM)
P/s: Người tinh bột: Trong cơ thể người có một loại vật chất gọi là globulin vận chuyển thyroxine (transthyretin), chất này chủ yếu được chuyển hóa ở gan. Nếu chức năng gan có vấn đề không thể chuyển hóa, loại globulin này sẽ lắng đọng dưới dạng tinh bột trên các cơ quan của cơ thể. Vì khi gặp i-ốt, nó có thể bị nhuộm thành màu nâu, và khi thêm axit sulfuric sẽ có màu xanh lam, phản ứng này tương tự như tinh bột gặp i-ốt, do đó được gọi là bệnh Amyloidosis. Bệnh nhân mắc bệnh này được gọi tắt là "người tinh bột"...
✣ Cộng đồng dịch giả AI ✣ Thiên Lôi Trúc — niềm tin và sáng tạo