Nhấn vào nút tiếp nhận.
Giao diện trên máy tính liền nhảy ra một khung màu đỏ.
Cảnh báo chỉ số xét nghiệm nguy cấp!
Khoa: Khu 8, Khoa Nội tim mạch
Họ tên: Trương Quang Minh
Số giường: Giường 20
Tuổi: 31
Chỉ số nguy cấp: Troponin I (phương pháp huỳnh quang) 5.4ng/ml (giá trị bình thường 0-1 ng/ml).
Nhìn thấy chỉ số xét nghiệm nguy cấp, Lục Thần thấy lòng trĩu nặng, Troponin tăng cao gấp năm lần, cậu thanh niên trẻ tuổi này bị nhồi máu cơ tim à?
Hiện nay, tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp trên thế giới tuân theo "mô hình 1+1".
Số 1 đầu tiên là sự thay đổi trạng thái của chỉ dấu sinh học điển hình, tức là phải có chỉ số Troponin tăng cao.
Số 1 thứ hai là một trong bốn tiêu chuẩn bất kỳ, bao gồm: một, triệu chứng đau ngực, tức ngực; hai, điện tâm đồ xuất hiện sóng Q bệnh lý; ba, điện tâm đồ có đoạn ST chênh lên hoặc chênh xuống; bốn, kết quả chẩn đoán hình ảnh cho thấy có bất thường vận động vùng cơ tim.
Mà bệnh nhân ở giường 20 này lại vừa khít với tiêu chuẩn chẩn đoán 1+1!
"Chị Quả Quả, giường 20 mới vào, Troponin tăng cao!"
Lục Thần gọi Tôn Quả Quả ở bên cạnh.
Tôn Quả Quả đang kiểm tra bệnh án xuất viện, nghe Lục Thần nói vậy cũng giật mình, vội vàng đặt bệnh án trong tay xuống, nhanh chóng ngồi trước máy tính.
Mở hệ thống xét nghiệm ra, Troponin I (phương pháp huỳnh quang) 5.4ng/ml!
Mới nãy cô còn nói có khả năng là do hút thuốc dẫn đến co thắt động mạch vành.
Giờ đúng là tự vả vào mặt!
"Nhồi máu cơ tim!" Tôn Quả Quả lập tức cầm lấy ống nghe, đứng dậy, "Sư đệ, em đi đẩy máy điện tâm đồ, làm lại điện tâm đồ cho bệnh nhân. Chị đi trao đổi tình hình bệnh với người nhà!"
"Vâng." Lục Thần gật đầu, cả hai bắt đầu chia nhau hành động.
. . .
Với bệnh nhân nghi ngờ nhồi máu cơ tim, bắt buộc phải thường xuyên kiểm tra lại điện tâm đồ, tốt nhất là mỗi nửa tiếng đến một tiếng làm lại một lần.
Điện tâm đồ là một phương pháp kiểm tra đơn giản, không xâm lấn, lại rẻ tiền, hơn nữa có thể nắm bắt ngay lập tức sự thay đổi tình trạng thiếu máu cơ tim của bệnh nhân.
Đẩy máy điện tâm đồ đến giường 20.
Lục Thần vừa vào phòng bệnh đã thấy một người đàn ông trung niên khoảng năm mươi tuổi đứng cạnh giường, hẳn là người nhà bệnh nhân.
Ông chú trung niên dáng người gầy gò, da rất đen, có lẽ là người lao động thường xuyên làm việc dưới nắng gắt.
Lục Thần nhìn về phía nam bệnh nhân trẻ tuổi đang nằm trên giường.
Màu sắc trên đầu anh ta đã chuyển từ vàng sang đỏ!
Lục Thần đẩy máy điện tâm đồ tới, lập tức làm lại điện tâm đồ cho bệnh nhân.
Điện tâm đồ cho thấy: đoạn ST ở các chuyển đạo trước tim V1-V3 chênh lên khoảng 0.2mV so với trước đó.
Tôn Quả Quả khám lại cho bệnh nhân xong, nhìn kết quả điện tâm đồ mới, chau mày: "Về cơ bản có thể chẩn đoán xác định là nhồi máu cơ tim cấp."
"Bác sĩ Tôn, cô nói con trai tôi bị nhồi máu cơ tim cấp?"
Người đàn ông trung niên sa sầm mặt, hai tay chắp sau lưng, ánh mắt đảo liên tục.
"Vâng, dựa trên kết quả xét nghiệm, điện tâm đồ và triệu chứng hiện tại, khả năng rất cao là nhồi máu cơ tim cấp."
"Chúng tôi cần liên hệ để tiến hành can thiệp mạch vành ngay lập tức, đánh giá tình trạng mạch máu tim, nếu cần thiết có thể phải đặt stent mạch vành!"
Tôn Quả Quả vẻ mặt nghiêm túc, giọng nói mang theo một sự dứt khoát không cho phép nghi ngờ.
"Can thiệp phẫu thuật? Bác sĩ Tôn, tôi cũng có chút hiểu biết về bệnh này, vì nhà tôi có người họ hàng bị nhồi máu cơ tim, cũng đặt stent rồi." Người đàn ông trung niên trầm giọng nói, "Nhưng lúc đó người họ hàng của tôi đau ngực dữ dội lắm, còn con trai tôi bây giờ chẳng có gì khó chịu cả, sao lại là nhồi máu cơ tim được? Có khi nào chẩn đoán nhầm không?"
Nam bệnh nhân nằm trên giường cũng nói lớn: "Đúng đấy, con bây giờ chẳng có triệu chứng gì, không đau chút nào, chẳng khác gì người bình thường, các người mới xét nghiệm máu một lần, có khi nào không chuẩn không!"
Tôn Quả Quả kiên nhẫn giải thích: "Tình trạng của mỗi bệnh nhân mỗi khác, và có thể thay đổi bất cứ lúc nào. Hơn nữa, bệnh nhân đã có triệu chứng đau ngực khi vận động vào buổi sáng, điều này cho thấy xác suất nhồi máu cơ tim là rất lớn."
Người đàn ông trung niên im lặng một lúc lâu rồi mới nói.
"Bác sĩ Tôn, nói thật với cô, người họ hàng của tôi sau khi đặt stent, năm thứ hai thì mất, giờ cũng không biết là do bệnh của ông ấy hay là do đặt stent nữa."
Tôn Quả Quả khẽ nhíu mày.
Bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân mà nói ra những lời này thường rất khó giải quyết.
Ngay từ đầu đã mang thái độ không tin tưởng bệnh viện, vậy thì sau này khi liên quan đến các phương pháp điều trị khác, có thể sẽ nảy sinh nhiều tranh chấp hơn.
"Có làm can thiệp mạch vành hay không, có đặt stent hay không, đó là quyết định của gia đình, chúng tôi chỉ đưa ra đề nghị của mình." Tôn Quả Quả nói, "Nhưng nếu đã ở khoa tim mạch của chúng tôi, thì cần phải làm can thiệp mạch vành ngay lập tức!"
"Chẳng lẽ không thể điều trị bảo tồn sao?"
Người đàn ông trung niên nghi ngờ hỏi.
Tôn Quả Quả lắc đầu, "Hiện tại bệnh nhân đang trong cửa sổ thời gian vàng để can thiệp, can thiệp mạch vành cấp cứu là phương pháp điều trị tốt nhất hiện nay!"
Vừa dứt lời, bệnh nhân trẻ tuổi trên giường liền lên tiếng: "Bố, con không phẫu thuật đâu, con bây giờ có bệnh tật gì đâu, con không đặt stent! Đặt stent rồi, nửa đời sau của con chẳng phải là phế rồi sao?"
"Con còn chưa lấy vợ mà, mấy cô gái khác mà biết con đặt stent, con còn tìm vợ được nữa không?!"
Người đàn ông trung niên cau mày, "Bác sĩ Tôn, thế này đi, tôi có một người bạn làm trong ngành y, tôi gọi điện hỏi anh ấy trước rồi trả lời cô sau."
Tôn Quả Quả gật đầu: "Được, nhưng dù ông có muốn phẫu thuật hay không, cũng phải quyết định sớm. Chúng tôi cho ông tối đa mười phút. Nếu làm, chúng tôi sẽ sắp xếp ngay. Nếu không làm, ký tên vào giấy cam kết chịu rủi ro là được."
Người đàn ông trung niên khẽ "ừ" một tiếng, rồi cầm điện thoại đi ra khỏi phòng bệnh.
"Sư đệ, đổi cấp độ chăm sóc của bệnh nhân này thành cấp một, bảo y tá lắp máy theo dõi điện tim, sau đó báo bệnh nặng, đưa thông báo bệnh tình nguy kịch cho người nhà."
Ra khỏi phòng bệnh, Tôn Quả Quả dặn dò.
"Vâng ạ." Lục Thần gật đầu.
Hắn nhìn quanh, thấy người đàn ông trung niên đang đứng ở góc hành lang, cầm điện thoại nói chuyện với ai đó.
Đối với loại người nhà bệnh nhân này, Lục Thần cũng không biết nói gì hơn.
Đôi khi, lời đề nghị của bác sĩ có lẽ còn không hữu dụng bằng lời nói của một người bạn xa lạ.
. . .
Trở lại phòng làm việc của bác sĩ.
Lục Thần bắt đầu sửa y lệnh cho giường 20.
"Sư huynh, các chỉ số sinh tồn của bệnh nhân này đều ổn định, tại sao lại phải đổi từ chăm sóc cấp hai lên cấp một ạ?" Diêu Khiết đột nhiên tiến tới, tò mò nhìn Lục Thần, "Mà ông lão giường 19 năm nay 69 tuổi, cũng bị nhồi máu cơ tim cấp, còn đặt stent ở bệnh viện mình, tại sao ông ấy lại là chăm sóc cấp hai?"
Chăm sóc cấp một chủ yếu áp dụng cho bệnh nhân nặng, bệnh tình nguy kịch, và những người có chức năng tim, gan, thận suy kiệt nặng, cần nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường, không thể tự sinh hoạt.
Chăm sóc cấp hai chủ yếu áp dụng cho bệnh nhân qua giai đoạn bệnh nặng, các triệu chứng cấp tính đã biến mất, bệnh nhân sau đại phẫu có tình trạng ổn định.
Nói đơn giản, bệnh nhân chăm sóc cấp một thường có tình trạng nặng và nguy hiểm hơn!
Chăm sóc cấp hai xếp sau, cấp ba là nhẹ nhất.
Hiện tại, các chỉ số sinh tồn của bệnh nhân giường 20 như nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, mạch đập đều bình thường.
Lục Thần mỉm cười, vừa sửa y lệnh vừa giải thích.
"Sư muội, em đừng thấy bệnh nhân giường 20 còn trẻ, tình trạng hiện tại ổn định mà nghĩ là không có vấn đề gì lớn."
"Chỉ cần là bệnh nhân nhồi máu cơ tim, chỉ cần đang trong giai đoạn cấp tính, trái tim của họ sẽ ở trong trạng thái vô cùng mong manh, có nguy cơ vỡ tim, thậm chí đột tử bất cứ lúc nào."
"Vì vậy em phải nhớ kỹ, bất kỳ bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nào, trong giai đoạn cấp tính, đều cần phải có thông báo bệnh tình nguy kịch."
"Còn bệnh nhân giường 19, tuy cũng là nhồi máu cơ tim cấp và đã đặt hai cái stent, nhưng ông ấy đã qua giai đoạn cấp tính nguy hiểm, nên cấp độ chăm sóc đã được hạ từ cấp một xuống cấp hai rồi!"
Diêu Khiết gật đầu, ánh mắt nửa hiểu nửa không.
. . .
Khoảng mười phút sau.
Người đàn ông trung niên bước vào phòng làm việc của bác sĩ.
"Bác sĩ Tôn, tôi đã suy nghĩ kỹ rồi."
Tôn Quả Quả đặt bệnh án trong tay xuống, nhìn người đàn ông trung niên trước mặt.
"Tôi nghe một người bạn nói, vài tháng nữa stent sẽ giảm giá! Bây giờ một cái stent sáu bảy nghìn, thậm chí hơn chục nghìn, sau này có thể giảm xuống còn bốn năm trăm, hoặc thấp hơn. Ý của tôi là, bây giờ cứ điều trị bảo tồn trước, đợi stent giảm giá, tôi sẽ đưa nó đến làm can thiệp."
"Bởi vì nếu bây giờ làm phẫu thuật, lỡ phải đặt stent thì thiệt quá!"
Tôn Quả Quả cau mày, nghi ngờ hỏi: "Là người bạn bác sĩ kia của ông đề nghị ông sau này mới đến làm phẫu thuật can thiệp à?"
Người đàn ông trung niên xua tay, "Không phải, tôi chỉ hỏi giá stent thôi, anh ấy mới nói cho tôi biết chuyện stent sắp giảm giá, chứ không nói với tôi khi nào nên làm phẫu thuật."
Vẻ mặt Tôn Quả Quả lúc này mới dịu đi một chút, cô còn tưởng có bác sĩ nào vì tiết kiệm tiền mà lại đi ngược lại nguyên tắc điều trị.
"Bác à, mọi việc phải phân biệt nặng nhẹ, gấp hay không. Stent đúng là sẽ giảm giá, nhưng bệnh tình của con trai bác khá gấp, làm phẫu thuật can thiệp ngay bây giờ có thể đạt được hiệu quả tốt nhất." Tôn Quả Quả nói, "Nếu đợi đến lúc stent giảm giá, không chừng phải mấy tháng nữa, lỡ trong thời gian này con trai bác tái phát bệnh thì phải làm sao?"
Người đàn ông trung niên lại cười cười, nói: "Ôi dào, stent giảm giá là chuyện tháng sau thôi, không phải đợi lâu đâu."
"Bác sĩ Tôn, cô yên tâm đi, đến lúc stent giảm giá, tôi nhất định sẽ quay lại tìm cô làm!"
Tôn Quả Quả nhíu mày, đã khuyên không được thì cũng đành thôi, cô quay sang nói với Lục Thần.
"Sư đệ, in một bản biên bản trao đổi về việc từ chối phẫu thuật can thiệp ra đây."
"Vâng."
Lục Thần ngay khi nghe người đàn ông trung niên đưa ra quyết định đã in sẵn biên bản "Từ chối phẫu thuật can thiệp".
"Bác ký tên vào dòng cuối cùng này nhé." Lục Thần chỉ vào chỗ trống cuối cùng của biên bản, "Ký xong thì ghi thêm, từ chối phẫu thuật, tự chịu hậu quả."
Người đàn ông trung niên lại rất dứt khoát, không chút do dự ký tên mình, sau đó viết tám chữ to "Từ chối phẫu thuật, tự chịu hậu quả".
"Vậy mấy ngày này phiền bác sĩ Tôn chăm sóc nó một chút." Người đàn ông trung niên nói, "Đợi bệnh tình ổn định, chúng tôi sẽ xuất viện, chờ một thời gian nữa stent giảm giá, chúng tôi sẽ lại đến phẫu thuật."
Nhìn bóng lưng rời đi của người đàn ông trung niên, Tôn Quả Quả cũng rất bất lực.
Có thể thấy, ông chú này không phải là không muốn làm phẫu thuật, mà là vì lý do kinh tế nên đã chọn cách tạm hoãn...