Khoa Nội tim mạch 2.
Văn phòng bác sĩ.
Không khí quanh Lục Thần có chút quỷ dị.
Ba học sinh nhìn nhau, trong lòng ai nấy đều dâng lên một nghi hoặc.
Bệnh nhân được chẩn đoán xác định "nhịp nhanh thất" đó, lẽ nào chỉ là nhịp nhanh trên thất thôi sao?
Về phần Vu Tân ở một bên, anh ta càng thêm im lặng không nói một lời.
Bệnh nhân này trước đây đều do anh ta phụ trách chính.
Trong thời gian nằm viện, "nhịp nhanh thất" từng phát tác một lần, và chính anh ta đã dùng sốc điện để cấp cứu.
Chính anh ta đã đề nghị bệnh nhân lắp đặt ICD!
Thế nhưng, ý kiến hiện tại của Lục Thần lại bác bỏ hoàn toàn tất cả công tác chẩn đoán và điều trị trước đây của anh ta.
(Nhịp nhanh thất và nhịp nhanh trên thất đều có thể sử dụng sốc điện, nhưng nhịp nhanh trên thất có huyết động học ổn định thì hoàn toàn không cần thiết sử dụng sốc điện, vì dù sao cũng sẽ gây thêm tổn thương và đau đớn cho bệnh nhân.)
Kỷ Oánh Oánh cắn môi dưới, cô liếc qua bản điện tâm đồ của bệnh nhân, từ đầu đến cuối không thể nhìn ra bản điện tâm đồ này có manh mối nào về nhịp nhanh trên thất.
Nếu cô là chuyên ngành khác thì thôi, nhưng bản thân cô lại làm ở khoa Tim mạch, vậy mà lại chẩn đoán sai một bản điện tâm đồ.
"Sư huynh..." Kỷ Oánh Oánh khẽ gọi một tiếng.
Lục Thần quay phắt đầu lại, "Sao vậy?"
Kỷ Oánh Oánh ngồi cạnh Lục Thần, "Bản điện tâm đồ này, anh đã nhìn ra nhịp nhanh trên thất bằng cách nào vậy? Em đã xem hơn nửa ngày rồi, còn chẳng thấy bóng dáng nhịp nhanh trên thất đâu."
Cô đại diện cho tiếng lòng của mọi người.
Hai học sinh còn lại liền lập tức ghé đầu lại gần, thậm chí cả Vu Tân cũng liếc nhìn về phía Lục Thần.
Họ thực sự quá hiếu kỳ!
Lục Thần khẽ mỉm cười, lại đến lúc kiếm điểm cảm ơn rồi.
Hiện tại anh ấy đang chuẩn bị cho việc điều trị "van can thiệp".
Trong cửa hàng hệ thống, thẻ kỹ năng điều trị van can thiệp có thể lên tới mấy vạn điểm cảm ơn lận!
Nếu không cố gắng kiếm điểm cảm ơn, thì Lục Thần biết bao giờ mới đổi được tấm thẻ kỹ năng này đây.
...
"Khụ khụ." Lục Thần hắng giọng, cầm lấy bản điện tâm đồ của bệnh nhân cùng một tờ giấy A4 trắng, liền bắt đầu giảng giải, "Vậy tôi sẽ giải thích cho các bạn một chút."
Ba học sinh thấy Lục Thần như vậy, lập tức kéo ba chiếc ghế nhỏ từ phòng họp lại.
Vu Tân ở một bên, cũng thấy hứng thú.
Thế nhưng anh ta cũng không tiện chủ động, đành phải nhích lại gần phía Lục Thần!
Chỉ nghe Lục Thần tiếp tục nói: "Để phân biệt nhịp nhanh thất (VT) và nhịp nhanh trên thất (SVT) có dẫn truyền lệch hướng, thông thường cần dựa vào mối quan hệ nhĩ thất (mối quan hệ giữa sóng P và phức bộ QRS), vector khử cực thất, hình thái phức bộ QRS và các khía cạnh khác để tiến hành phân tích."
"Rất nhiều học giả đã đưa ra quy trình chẩn đoán phân biệt, phổ biến nhất là phương pháp Brugada, phương pháp Vereckei, đặc biệt là quy trình của Vereckei chỉ dựa vào chuyển đạo aVR để chẩn đoán phân biệt, dễ nhớ, thuận tiện khi sử dụng trong lâm sàng."
"Năm 2020, tạp chí Heart Rhythm đã đăng một bài báo, đề nghị sử dụng chuyển đạo thân thể để chẩn đoán phân biệt, phương pháp này cũng vô cùng đơn giản."
...
"A? Cái này... Cái này mà đơn giản á?" Kỷ Oánh Oánh ngớ người ra.
Những phương pháp Lục Thần nói, cô chỉ là nghe nói qua, nhưng căn bản chưa từng thấy trên lâm sàng, cũng chưa từng thấy ai khác sử dụng.
Lục Thần cười cười, "Nói thẳng ra, chính là trên quốc tế đã đưa ra một tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh thất đơn giản."
"Dựa vào tiêu chuẩn này, có thể nhanh chóng chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh thất và nhịp nhanh trên thất."
Kỷ Oánh Oánh hiếu kỳ nói: "Sư huynh, anh nói như vậy, chúng em không có gì để tham khảo, hay là anh lấy một ví dụ, chính là dùng bản điện tâm đồ của bệnh nhân này, biểu diễn cho chúng em xem một lần."
"Đương nhiên có thể." Lục Thần khẽ gật đầu, "Vậy tôi sẽ dùng phương pháp Brugada để chẩn đoán bản điện tâm đồ này."
Lục Thần trên tờ giấy A4 trắng, bắt đầu tự mình suy diễn toàn bộ quy trình.
Phương pháp Brugada, quy trình phân biệt căn nguyên nhịp nhanh QRS rộng, chia 4 bước.
Thứ nhất, nếu chuyển đạo trước ngực phức bộ QRS đều không có dạng RS, thì chẩn đoán là VT.
Thứ hai, nếu chuyển đạo trước ngực có phức bộ QRS dạng RS, và khoảng cách RS > 100ms, thì có thể chẩn đoán là VT.
Thứ ba, nếu có thể xác định phân ly nhĩ thất, thì chẩn đoán VT có thể được thiết lập.
Thứ tư, nếu nhịp nhanh thỏa mãn tiêu chuẩn hình thái phức bộ QRS ở chuyển đạo V1 và V6: có dạng block nhánh trái, chuyển đạo V1 có phức bộ QRS dạng rS và khoảng cách RS > 70ms; hoặc có dạng block nhánh trái (và/hoặc nhánh phải), chuyển đạo V6 có sóng QRS khởi đầu là sóng dương và tỷ lệ R/S < 1, thì có thể chẩn đoán là VT.
...
"A? Cái này... Cái này rất đơn giản?"
Kỷ Oánh Oánh có chút ngơ ngác.
"Sư huynh, anh xác định đây là phương pháp đơn giản sao?"
Cô cảm giác chẳng dễ dàng chút nào!
Muốn ghi nhớ bốn bước này, trông thì đơn giản, nhưng khi thực sự áp dụng, thì chẳng dễ chút nào!
Kỷ Oánh Oánh liếc nhìn hai học sinh còn lại bên cạnh, họ đều lắc đầu.
Cô nhẹ nhàng thở ra.
Xem ra không phải vấn đề của mình, mà là quy trình này đối với họ lúc này, cũng không đơn giản như tưởng tượng.
"Làm nhiều sẽ quen thôi." Lục Thần nói, "Các bạn xem nhiều bản điện tâm đồ trên lâm sàng, thì sẽ học được bốn bước này."
"Kỳ thật, nhiều lúc, đều là do chúng ta lười biếng, mới dẫn đến những sai lầm trong chẩn đoán bệnh nhân hiện tại. Nếu chúng ta có thể tuân thủ nghiêm ngặt tiêu chuẩn quốc tế, thì những tình huống tương tự của bệnh nhân này, hoàn toàn có thể tránh khỏi!"
Kỷ Oánh Oánh trong lòng khẽ động, "Sư huynh, theo ý anh, bệnh nhân này khẳng định là nhịp nhanh trên thất? !"
Lục Thần khẽ gật đầu, "Hơn nửa là vậy!"
Kết hợp nhắc nhở HP từ bảng hệ thống, cùng với bằng chứng điện tâm đồ đã có, Lục Thần vẫn rất tự tin về chẩn đoán nhịp nhanh trên thất.
Ngay lúc này, bảng hệ thống hiện ra thông báo.
"Chúc mừng, nhận được từ Kỷ Oánh Oánh điểm cảm ơn + 1!"
"Chúc mừng, ..."
"Chúc mừng, ..."
Ba thông báo liên tiếp, đều do ba học sinh trong nhóm gửi đến.
Một thông báo tiếp theo, khiến Lục Thần sững sờ.
"Chúc mừng, nhận được từ Vu Tân điểm cảm ơn + 1!"
Lục Thần liếc mắt nhìn sang, Vu Tân lúc này đang ghé đầu lại gần...
"Khụ khụ." Vu Tân thấy bị phát hiện, anh ta hơi lúng túng, "Lục bác sĩ, à ừm, anh nói rất hay!"
Vu Tân cũng không phải kiểu 'lính mới' vừa vào lâm sàng như Kỷ Oánh Oánh.
Qua sự chỉ dẫn của Lục Thần, anh ta lập tức hiểu ra vấn đề cốt lõi.
Bốn bước quy trình phán đoán, để chẩn đoán nhịp nhanh thất từng bước một.
Vu Tân từng đọc qua những báo cáo y học tương tự, thế nhưng căn bản không để tâm.
Lúc này, theo mặc định của hệ thống, Lục Thần và Vu Tân là cùng cấp bậc bác sĩ, cho nên điểm cảm ơn thu được không có bất kỳ sự gia tăng nào.
"Sư huynh, cảm ơn lời khen của anh." Lục Thần cười cười.
Một điểm cảm ơn, ít còn hơn không.
Mặc dù trước đây Vu Tân từng chất vấn anh về "Amiodarone", nhưng điều này cũng là bình thường.
Thông thường, bệnh nhân nhịp nhanh thất chắc chắn cần sốc điện.
Y học, vốn chính là một quá trình không ngừng chất vấn và xác thực hóa.
Thành kiến của Vu Tân với Lục Thần, đã sớm tan biến.
Anh ta không nhịn được thở dài, cái tên ngốc đó, hóa ra là mình sao!
...
Nửa giờ sau.
Nhan Thục Minh với vẻ mặt phức tạp đi vào văn phòng bác sĩ, cô nhìn về phía Lục Thần.
"Giường 10, khôi phục nhịp tim bình thường..."