Bệnh viện số Một Thượng Hải, Khoa Nội Tim mạch 1.
Các bác sĩ trong khoa đã ngồi quây quần lại.
"Bác sĩ Tiêu, bệnh nhân thế nào mà cần nhiều người chúng ta cùng thảo luận vậy?"
Lục Thần nhanh chóng bước tới.
"Bệnh nhân mới nhập viện hôm qua, cậu xem qua đi."
Tiêu Tĩnh Thu đưa bệnh án ra, Lục Thần nhận lấy rồi ngồi xuống xem xét.
Thái độ của mọi người trong khoa đối với Lục Thần rõ ràng đã tốt hơn nhiều.
Ban đầu, chuyện dự án quỹ nghiên cứu lần trước đã khiến mọi người có chút không thoải mái.
Thế nhưng, vì có nhân sự đã được định sẵn, việc Lục Thần vẫn có thể vượt qua sự phong tỏa nhân sự dự kiến đã khiến mọi người phải nhìn anh bằng con mắt khác.
Hơn nữa, Lục Thần hiểu được tâm tình của các bác sĩ trưởng, rằng việc khám chữa bệnh không quyết định được tiền đồ sự nghiệp.
Thế nhưng, dự án quỹ này lại có thể ảnh hưởng đến việc thăng tiến của mọi người.
Lục Thần và các bác sĩ trưởng trẻ tuổi đã hòa giải.
...
Lúc này, Tiêu Tĩnh Thu giới thiệu ở một bên:
"Bệnh nhân nhập viện một tuần trước, đột nhiên xuất hiện triệu chứng đau ngực, kèm theo đổ mồ hôi, đau ngực, không thể nằm ngửa. Các triệu chứng kéo dài không thuyên giảm, nên đã đến bệnh viện địa phương khám."
"Bệnh viện địa phương chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành trước diện rộng cấp tính, suy tim, cho điều trị nội khoa bảo tồn. Siêu âm tim cho thấy có lượng lớn dịch màng ngoài tim."
"Sau đó, bệnh nhân được chọc hút dịch màng ngoài tim để dẫn lưu. Lượng dịch dẫn lưu mỗi ngày vượt quá 500mL, là dịch màng ngoài tim có máu. Sau đó, các triệu chứng của bệnh nhân đã cải thiện so với trước, nhưng dịch màng ngoài tim vẫn tiếp tục chảy ra. Vì vậy, bệnh nhân đã được chuyển đến viện chúng ta để khám."
Lục Thần nhanh chóng lật xem xong bệnh án, đã có hiểu biết sơ bộ về bệnh nhân.
Tóm tắt đơn giản một câu:
Sau nhồi máu cơ tim xuất hiện lượng lớn dịch màng ngoài tim, mỗi ngày dẫn lưu liên tục 500ml nhưng dịch màng ngoài tim vẫn không ngừng chảy ra.
Bệnh viện địa phương không thể xử lý được.
Bệnh nhân mới được chuyển từ bệnh viện tuyến dưới đến Bệnh viện số Một Thượng Hải.
"Chúng tôi rất thắc mắc, tại sao dịch màng ngoài tim của bệnh nhân lại liên tục tăng thêm?" Tiêu Tĩnh Thu cau mày hỏi.
Lục Thần không lập tức trả lời, anh trầm tư một lát rồi nói: "Trước tiên hãy đi thăm bệnh nhân đã."
"Được." Tiêu Tĩnh Thu khẽ gật đầu.
Các bác sĩ khác muốn xem xét tình trạng bệnh của bệnh nhân cũng đi theo Tiêu Tĩnh Thu và Lục Thần đến bên giường bệnh.
...
Bên giường bệnh.
Bệnh nhân là một nam giới khoảng bốn mươi tuổi, đang nằm nửa tư thế trên giường.
Bên cạnh giường bệnh còn có một phụ nữ trung niên, có lẽ là vợ anh ấy.
Lúc này, HP trên đầu bệnh nhân chỉ còn 38 (——).
Tiêu Tĩnh Thu nói với người nhà bệnh nhân ở bên cạnh: "Các bác sĩ trong khoa chúng tôi cùng đến thăm khám bệnh nhân."
"Vâng, cảm ơn các bác sĩ."
Người phụ nữ trung niên lộ vẻ mặt cảm kích, vội vàng đứng sang một bên, nhường chỗ cạnh giường.
Lục Thần cầm ống nghe, đi đến bên giường.
Không nói lời thừa thãi, anh trực tiếp bắt đầu tiến hành khám thực thể.
Bệnh nhân ở tư thế nửa nằm, tỉnh táo, nói năng rõ ràng.
Huyết áp 100/60 mmHg, có thể thấy ống dẫn lưu ở khoang liên sườn thứ 5 đường giữa xương đòn, âm thở thô ở hai phổi, nghe thấy ran ẩm ở hai đáy phổi, tiếng tim mờ, đập yếu, nhịp tim đều, 80 lần/phút, không nghe thấy tiếng thổi hay tiếng tim bất thường, bụng mềm, phẳng, ấn không đau, hai chân không phù.
"Hiện tại có chỗ nào khó chịu không?"
"Chỗ này đau... và khó chịu nữa." Bệnh nhân yếu ớt chỉ vào lồng ngực mình, "Nằm ngửa là khó thở, cảm giác như muốn nghẹt thở."
Lục Thần khẽ gật đầu.
Bệnh nhân hiện rõ ràng có các triệu chứng của tràn dịch màng ngoài tim lượng lớn.
Lật xem các kết quả xét nghiệm hiện tại của bệnh nhân.
Điện tâm đồ: Nhịp xoang, sóng R hình chữ S ở các đạo trình V1-V6, sóng T đảo ngược, nhịp tim 80 lần/phút.
Siêu âm tim: Phân suất tống máu thất trái (LVEF) 38%, rối loạn vận động vùng vách thất trái (thành trước và mỏm thất trái mỏng đi, vận động giảm, mỏm tim phình ra ngoài, có thể thấy vận động nghịch thường), tràn dịch màng ngoài tim (lượng lớn), có thể thấy hình ảnh ống dẫn lưu trong khoang màng ngoài tim trên siêu âm.
Ngay sau khi Lục Thần khám xong bệnh nhân, anh liền chuẩn bị rời khỏi phòng bệnh.
Không ngờ, vợ bệnh nhân lại đi theo mọi người phía sau.
"Có chuyện gì không?" Tiêu Tĩnh Thu nghi hoặc hỏi.
"Bác sĩ Tiêu, tôi có thể nghe các vị thảo luận bệnh tình được không?" Vợ bệnh nhân cắn răng, mặt đầy vẻ lo lắng.
"Không được!" Tiêu Tĩnh Thu dứt khoát lắc đầu, "Người nhà không thể tham gia thảo luận bệnh tình, nhưng chúng tôi sẽ thông báo kết quả thảo luận cho cô."
"Cái này... Vậy được rồi." Vợ bệnh nhân mím môi, "Bác sĩ Tiêu, các vị nhất định phải cứu chồng tôi nhanh lên, anh ấy là trụ cột của gia đình, không có anh ấy, tôi thật sự không biết phải làm sao."
Nói rồi nói rồi, mắt vợ bệnh nhân đã đỏ hoe.
"Chúng tôi sẽ cố gắng hết sức." Tiêu Tĩnh Thu nói với giọng điệu bình thản, "Thế nhưng bệnh tình của bệnh nhân rất nặng và nguy hiểm, có thể đột tử bất cứ lúc nào."
"Tôi, tôi biết." Vợ bệnh nhân cúi đầu xuống.
Lục Thần đã có thể nghe thấy tiếng nức nở nhỏ xíu của cô ấy.
Mọi người chỉ an ủi một câu, không có quá nhiều thời gian để bận tâm, sau đó liền lặng lẽ rời đi.
Loại chuyện này, mọi người đã thấy quá nhiều rồi.
Rất nhiều bác sĩ khi nhìn thấy cảnh tượng này đều đã trở nên chai sạn.
...
Trở lại văn phòng bác sĩ.
Mọi người tạm thời thành lập một nhóm thảo luận bệnh tình.
Tiêu Tĩnh Thu mở lời trước: "Sau khi nhập viện, xét thấy bệnh nhân liên tục có dịch màng ngoài tim có máu, đồng thời bị thiếu máu mức độ nhẹ, nên tạm thời cho điều trị bằng thuốc kháng tiểu cầu đơn độc."
"Các xét nghiệm miễn dịch toàn phần, dấu ấn ung thư và kháng thể lao sau khi nhập viện đều âm tính, tạm thời không xem xét các nguyên nhân khác gây tràn dịch màng ngoài tim."
"Vì vậy, chúng ta cuối cùng tập trung vào bản thân trái tim. Xét thấy huyết áp bệnh nhân không cao, mỗi ngày bù dịch tùy theo tình hình cụ thể, sau khi dẫn lưu khoảng 500mL mỗi ngày thì kẹp ống dẫn lưu lại."
"Vấn đề cấp thiết nhất hiện nay là nguyên nhân gây tràn dịch màng ngoài tim của bệnh nhân rốt cuộc là gì? Ung thư? Lao? Thấp tim? Phản ứng viêm sau nhồi máu cơ tim? Hay là vấn đề khác?"
Tiêu Tĩnh Thu liên tục đưa ra các câu hỏi.
Lục Thần khẽ cau mày.
Theo anh, trường hợp bệnh nhân này có lẽ không đơn giản như vậy, vẫn còn rất nhiều điểm đáng ngờ.
Lúc này, một bác sĩ tương đối có kinh nghiệm trong khoa nói: "Tràn dịch màng ngoài tim có máu thường gặp trong ung thư và nhiễm trùng. Ở các nước đang phát triển, nhiễm trùng thường gặp ở bệnh nhân lao."
"Thế nhưng, CT ngực ở bệnh viện tuyến dưới của bệnh nhân không thấy rõ tổn thương lao, các xét nghiệm liên quan đến lao đều âm tính, hơn nữa bệnh nhân không có tiền sử bệnh liên quan, khả năng mắc viêm màng ngoài tim do lao nguyên phát là khá thấp."
Tiêu Tĩnh Thu khẽ gật đầu, "Tạm thời loại trừ bệnh lao và thấp tim."
"Tôi muốn hỏi là, trước đợt nhồi máu cơ tim lần này, bệnh nhân có tiền sử tràn dịch màng ngoài tim không?" Vị bác sĩ trưởng giàu kinh nghiệm lại hỏi.
Lúc này, Tiêu Tĩnh Thu tiếp tục nói: "Trước đây bệnh nhân hẳn là không có tràn dịch màng ngoài tim. Nếu trước đó đã có tràn dịch màng ngoài tim, thì sẽ không chỉ lần này mới xuất hiện triệu chứng suy tim, mà bệnh nhân trước đây cũng không có triệu chứng khó thở."
"Ừm, có lý." Vị bác sĩ trưởng khẽ gật đầu.
Khả năng này cũng bị loại bỏ.
"Chị Tiêu, vậy còn viêm màng ngoài tim do phản ứng viêm sau nhồi máu cơ tim thì sao? Có khả năng đó không?"
Một bác sĩ trưởng rất trẻ trong khoa đưa ra ý kiến của mình.
"Rất khó xảy ra." Tiêu Tĩnh Thu lập tức bác bỏ, "Viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim thuộc hội chứng sau nhồi máu cơ tim, nhưng đa số chỉ rò rỉ một lượng nhỏ dịch, chủ yếu có màu vàng nhạt. Tràn dịch màng ngoài tim có máu lượng lớn là cực kỳ hiếm gặp."
Cuộc thảo luận nhất thời lâm vào bế tắc.
Rốt cuộc tràn dịch màng ngoài tim là do nguyên nhân gì gây ra?
Lúc này, Tiêu Tĩnh Thu nhíu mày, lên tiếng nói: "Thật ra, tôi vẫn luôn nghĩ đến một khả năng, liệu có phải trong lúc chọc hút dịch màng ngoài tim, kim đã đâm vào tâm thất không?"
Vừa dứt lời, mọi người đều giật mình, nhao nhao phụ họa...