Ngay lúc này, y tá lại vội vã chạy tới.
"Lục Thần, bệnh nhân ông lão mà tổ các cậu vừa tiếp nhận, đường huyết đầu ngón tay lại cao ngất!"
"Lại cao nữa sao?" Lục Thần hơi nhíu mày, đường huyết đầu ngón tay của bệnh nhân lại một lần nữa vượt quá mức đo tối đa.
"Không phải đã bù nhiều dịch như vậy rồi mà?"
Dù nói thế nào, dù cho không sử dụng insulin, máu bị pha loãng, đường huyết cũng phải giảm chứ!
"Được rồi, tôi biết rồi."
Lục Thần lập tức mở mục xét nghiệm của bệnh nhân.
Lúc này, kết quả xét nghiệm sinh hóa khẩn cấp của bệnh nhân tại CCU cũng đã có: creatinine 459 μmol/L, nitơ urê máu 55.41 mmol/L, glucose 25.17 mmol/L, kali máu 4.35 mmol/L, natri máu 154 mmol/L!
Khi Lục Thần nhìn thấy kết quả này, anh sững sờ.
"Lục Thần, sao vậy?"
Cốc Tân Duyệt nhìn thấy biểu cảm khác lạ của Lục Thần, vội vàng lại gần, anh ta cũng nhìn thấy kết quả xét nghiệm trên máy tính.
"Đường huyết và creatinine của bệnh nhân cao đến thế sao?!" Cốc Tân Duyệt nói, "Tuy nhiên, kết quả dù bất thường, nhưng cũng không đến mức phải kinh ngạc như vậy chứ?"
Trong phòng bệnh CCU, không ít bệnh nhân có creatinine và đường huyết vượt qua ông lão này.
Lục Thần trầm giọng nói: "Kết quả chỉ là bề nổi, từ tờ xét nghiệm sinh hóa này, có thể nhìn thấy nhiều thứ hơn."
Cốc Tân Duyệt nhíu mày, một tờ xét nghiệm sinh hóa thông thường, còn có thể nhìn ra điều gì nữa chứ.
Trong lúc anh ta đang suy tư, liền nghe Lục Thần tiếp tục nói: "Lúc này áp lực thẩm thấu huyết tương hiệu quả của bệnh nhân là (154 + 4.35) * 2 + 25.17 = 342 mOSM/L, đã rõ ràng vượt quá ngưỡng giới hạn 290-310 mOSM/L."
"Nếu tính thêm ảnh hưởng của BUN, lúc này áp lực thẩm thấu huyết tương đã lên tới 397 mOSM/L!"
"397?" Cốc Tân Duyệt giật mình thon thót, "Cái này... áp lực thẩm thấu cao đến thế sao?"
Lục Thần chậm rãi gật đầu, tiếp tục nói: "Tôi vừa xem lại kết quả xét nghiệm của bệnh nhân hai ngày trước, lúc đó áp lực thẩm thấu huyết tương cũng đã đạt 336 mOSM/L. Lúc đó tuy cao nhưng không đáng kể, nên không được chú ý."
Nói đến đây, với tư cách là một học bá cấp cao của Bệnh viện Kinh Hoa số Hai, Cốc Tân Duyệt lập tức hiểu ra!
Cốc Tân Duyệt liếc nhìn Lục Thần, nói: "Vậy nên, áp lực thẩm thấu tăng nhanh mới chính là căn nguyên dẫn đến tất cả biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân: thay đổi thần trí, thiểu niệu, sốc giảm thể tích, tổn thương thận cấp tính."
"Chính xác!" Lục Thần khẽ gật đầu, "Bệnh nhân này đâu phải xuất huyết não, suy tim, suy thận gì, mà là một trường hợp điển hình của trạng thái tăng đường huyết tăng thẩm thấu ở bệnh nhân tiểu đường type 2!"
Điều này cũng giải thích vì sao chỉ số HP của bệnh nhân luôn hiển thị ba dấu trừ!
Chẩn đoán sai, phác đồ điều trị tương ứng liền một trời một vực.
Giờ phút này, Cốc Tân Duyệt mới bừng tỉnh.
"Cần phải báo ngay cho cô Chu Bân, tôi sẽ đi tìm cô ấy." Lục Thần nói.
"Được, tôi đi cùng anh." Cốc Tân Duyệt theo sát phía sau.
...
Cô Chu Bân đang hỗ trợ nhóm khác siêu âm tim cho bệnh nhân.
Trong toàn bộ phòng bệnh CCU của Bệnh viện Kinh Hoa số Hai, kỹ thuật siêu âm tim của cô Chu Bân được coi là hàng đầu.
"Chỗ này cần điều chỉnh đầu dò một góc độ, anh xem, chẳng phải sẽ thấy rõ hơn sao?"
"Kỹ thuật của cô Chu thật sự quá tốt, tôi vừa xem hơn nửa ngày mà chỉ thấy một hình ảnh mờ mịt."
"Siêu âm ấy mà, chẳng có kỹ xảo đặc biệt gì, chỉ là quen tay hay việc thôi."
Cô Chu Bân cười cười, chỉ là lúc này trong lòng cô ấy lại nghĩ đến Lục Thần.
Cái cậu sinh viên năm hai nghiên cứu sinh này, trình độ siêu âm đã vượt qua cả cô ấy!
...
Lúc này, Lục Thần và Cốc Tân Duyệt chạy tới bên cạnh cô Chu Bân.
"Cô Chu Bân, kết quả xét nghiệm sinh hóa của ông lão giường số 6 đã có!" Lục Thần vội vàng nói.
Nhìn vẻ mặt có chút cấp bách của Lục Thần, cô Chu Bân cũng cảm giác được tình trạng bệnh có lẽ đã vượt ngoài dự đoán của mọi người.
Cô ấy đặt đầu dò siêu âm tim xuống, vội vàng nói: "Sao vậy?"
Lục Thần trực tiếp đưa một tờ giấy xét nghiệm tới, "Tôi vừa tính toán áp lực thẩm thấu, ít nhất là 397!"
"Áp lực thẩm thấu cao đến thế sao?" Cô Chu Bân nhận lấy giấy xét nghiệm, lập tức đứng dậy, đi về phía phòng làm việc của bác sĩ, "Chẳng lẽ là hội chứng tăng thẩm thấu do đái tháo đường?"
Cô Chu Bân quả không hổ danh là y sĩ trưởng cấp cao, ngay lập tức phản ứng, trực tiếp chỉ ra điểm mấu chốt – hội chứng tăng thẩm thấu do đái tháo đường.
"Tôi nghĩ là vậy!" Lục Thần khẽ gật đầu.
Hội chứng tăng thẩm thấu do đái tháo đường, phổ biến ở người già trên 60 tuổi mắc tiểu đường type 2.
Nguyên nhân phát bệnh phần lớn là do nhiễm trùng, viêm đường tiêu hóa cấp tính, viêm tụy, xuất huyết não ngoài ý muốn, uống không đủ nước, hoặc uống nhiều đồ uống có đường, v.v.
Bệnh nhân này, vừa hay có một điểm, đó chính là đã uống một lượng lớn đồ uống có đường.
Vì áp lực thẩm thấu dần dần tăng cao, dẫn đến xuất hiện triệu chứng hệ thần kinh trung ương, biểu hiện là cơ thể yếu ớt, run rẩy rồi dần phát triển thành hôn mê, đồng thời xuất hiện sốc giảm thể tích.
...
Trở lại phòng làm việc của bác sĩ.
Cô Chu Bân mang tất cả kết quả kiểm tra, xét nghiệm của bệnh nhân ra.
Các bác sĩ khác trong tổ, hễ rảnh rỗi là lại xúm vào.
Cô Chu Bân chậm rãi nói: "Thật ra, nếu chúng ta nhìn lại bệnh nhân này, từ nguyên nhân gây bệnh đến biểu hiện lâm sàng và kết quả xét nghiệm, tất cả đều phù hợp với trạng thái tăng đường huyết tăng thẩm thấu điển hình."
Lục Thần gật đầu, phụ họa: "Nhưng vì tư duy lâm sàng cố hữu, chúng ta ngay từ đầu đã chủ quan coi bệnh nhân là trường hợp suy tim mạn tính cấp tính nặng thêm và hội chứng tim thận."
"Mà bỏ qua việc giai đoạn đầu đã có đường huyết tăng cao rõ rệt cùng áp lực thẩm thấu huyết tương tăng nhẹ."
"Trong quá trình điều trị ban đầu, việc bù một lượng lớn dịch ưu trương và sử dụng nhiều thuốc lợi tiểu không những đã bỏ lỡ thời cơ tốt nhất để điều chỉnh trạng thái tăng đường huyết tăng thẩm thấu, mà còn như đổ thêm dầu vào lửa cho tình trạng bệnh."
Ba dấu trừ "ngoan cố" trên chỉ số HP của ông lão chính là bằng chứng rõ ràng nhất.
Tư tưởng chủ quan thường khiến việc điều trị bệnh nhân đi theo hướng cực đoan.
Ông lão này đầu tiên được đưa đến Khoa Nội Tim mạch 8.
Khoa Tim mạch, đương nhiên sẽ nghĩ đến các bệnh của chuyên khoa mình, ví dụ như suy tim, sốc tim, v.v.
Thế nhưng, nguyên nhân bệnh thực sự của bệnh nhân thường ẩn giấu sâu bên trong.
Nếu không có khả năng tư duy lâm sàng rộng mở, sẽ không thể tìm ra câu trả lời chính xác cuối cùng.
Ngược lại, bệnh nhân lại vì chẩn đoán hẹp hòi mà chậm trễ mất cơ hội điều trị tốt nhất.
...
Cũng chính lúc Lục Thần nói xong những lời này, bảng hệ thống đột nhiên bật ra một thông báo.
"Chúc mừng, khả năng tư duy lâm sàng tăng lên!"
Một thông báo đơn giản, không hề có bất kỳ ghi chú nào.
Trước đây Lục Thần tham gia một buổi thảo luận ca bệnh khó của Khoa Nội Tim mạch, cũng nhận được thông báo này.
Thế nhưng, cụ thể có tác dụng gì, năng lực tăng lên bao nhiêu, đều không được giải thích chi tiết.
Tuy nhiên, Lục Thần cũng thấy nhẹ nhõm hơn, có còn hơn không mà!
...
Hiện nay, chẩn đoán đã rõ ràng.
Bước tiếp theo, chính là điều chỉnh phác đồ điều trị.
Đối với trạng thái tăng đường huyết tăng thẩm thấu do đái tháo đường, điều trị mấu chốt là nhanh chóng bù lại dịch thể và chất điện giải đã mất do lợi niệu thẩm thấu, đồng thời giảm áp lực thẩm thấu.
"Tiếp tục bù dịch đi." Cô Chu Bân nói.
Hai chữ "bù dịch" nói ra thì dễ.
Thế nhưng bù thế nào, bù cái gì, lại là một vấn đề không hề nhỏ.
Huống chi, bệnh nhân có tiền sử suy tim mạn tính lâu năm, bù dịch liều cao rất có thể gây ra suy tim cấp tính.
Không bù dịch, lại không thể giảm áp lực thẩm thấu, không giải quyết được nguyên nhân bệnh.
Vấn đề nan giải này lại một lần nữa đặt ra trước mắt mọi người...
✺ Dòng chữ AI ngân vang — Thiên Lôi Trúc chạm đến trái tim ✺