Lục Thần nhún vai, nói: "Có thể là đau dạ dày, có thể là đau thần kinh liên sườn, viêm sụn sườn, hoặc hội chứng thần kinh tim."
"Vậy có cần chụp mạch vành không?" Vương Tử Hào nhíu mày.
Bệnh nhân trước mặt không ai khác, chính là bác gái của anh.
Mặc dù Vương Tử Hào bình thường không thích đưa người thân đi khám bệnh, nhưng đã nhận lời thì phải có trách nhiệm đến cùng.
"Theo ý kiến của tôi, tạm thời chưa cần làm." Lục Thần ngừng một chút nói, "Trước tiên có thể chụp mạch vành CTA để đánh giá tình trạng mạch máu tim. Nếu thực sự có vấn đề, hãy tiến hành chụp mạch vành."
"Lục Thần, tôi từng thực tập ở khoa tim mạch, chụp mạch vành CTA đôi khi không đánh giá chính xác tình trạng mạch máu đâu." Vương Tử Hào nghi ngờ nói, "Vạn nhất, tôi nói là vạn nhất nhé, bác gái tôi thực sự bị hẹp mạch máu, mà lại để bà ấy đi chụp mạch vành lần nữa, vậy bà ấy phải chịu hai lần thủ thuật không cần thiết. Thà làm chụp mạch vành trực tiếp một lần là xong."
Trên lâm sàng, có hai phương pháp chẩn đoán bệnh động mạch vành.
Thứ nhất là chụp mạch vành CTA, nói đơn giản là chụp CT có tiêm thuốc cản quang mạch máu tim. Thuốc cản quang được tiêm vào mạch máu tim, sau đó thông qua máy CT để hiển thị hình ảnh, có thể thấy rõ tình trạng bệnh lý của mạch máu, có bị tắc nghẽn hay không, mức độ tắc nghẽn là bao nhiêu.
Thứ hai là chụp mạch vành.
Chụp mạch vành cũng chính là chụp động mạch vành. Thao tác cụ thể là chọc động mạch cổ tay, đặt sheath, dưới sự hướng dẫn của dây dẫn chụp mạch, đến lỗ động mạch vành trái và phải, từ thiết bị hình ảnh học tiến hành hiển thị hình ảnh, có thể quan sát tình trạng hẹp của động mạch vành ở nhiều tư thế, nhiều góc độ.
Chụp động mạch vành hiện nay là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh động mạch vành. Trong trường hợp bình thường, sau khi kiểm tra bằng chụp động mạch vành, có thể thấy rõ mạch máu động mạch vành của bệnh nhân có bị hẹp hay không, hẹp ở vị trí nào, mức độ hẹp ra sao, có thể chẩn đoán chính xác có bệnh động mạch vành hay không, và cũng có thể hướng dẫn bước điều trị tiếp theo.
Trong khi đó, chụp mạch vành CTA, do ảnh hưởng của nhịp tim, vôi hóa mạch máu, thiết bị và các yếu tố khác, có một số kết quả dương tính giả, độ chính xác chẩn đoán không cao bằng chụp mạch vành.
"Thế nhưng, cậu có nghĩ đến một điểm khác không? Chụp mạch vành dù sao cũng là một thủ thuật xâm lấn, một ống thông luồn vào trong mạch máu. Ngay cả bác sĩ có kỹ thuật tốt đến mấy cũng sẽ gây tổn thương cho mạch máu." Lục Thần nói, "Còn chụp mạch vành CTA chỉ là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn. Nếu chỉ để loại trừ bệnh động mạch vành, vậy tại sao không làm CTA?"
Vương Tử Hào trầm mặc một lúc lâu, thở dài nói: "Mỗi phương pháp đều có ưu nhược điểm. Cứ để bác gái tôi tự chọn đi, tôi cũng không thể quyết định thay bà ấy được."
"Ừm." Lục Thần nói, "Cậu yên tâm đi, chúng tôi sẽ trao đổi với bà ấy. Hơn nữa, đây chỉ là đề nghị của tôi. Bác sĩ cấp trên trong nhóm cũng sẽ đến khám bệnh nhân, đánh giá tình trạng bệnh của bà ấy và quyết định loại kiểm tra nào là phù hợp."
Vương Tử Hào cười một tiếng, vỗ vỗ vai Lục Thần: "Cảm ơn cậu, huynh đệ. Làm phiền cậu rồi."
"Không có gì." Lục Thần cười nói.
...
Vương Tử Hào đi rồi, Lục Thần cầm điện tim trở lại văn phòng bác sĩ.
"Em trai, có bệnh nhân nào mới à?"
Bác sĩ phụ trách Tôn Quả Quả, theo thường lệ hỏi thăm tình hình bệnh nhân mới.
"Một bệnh nhân nữ đau ngực." Lục Thần nói, "Muốn đến chụp mạch vành."
"À, được, vậy thì sắp xếp cho bà ấy đi." Tôn Quả Quả nói.
Lục Thần dừng lại một chút, muốn nói rồi lại thôi.
"Sao vậy, em trai?" Tôn Quả Quả quay đầu nhìn Lục Thần.
"Em cảm thấy, bà ấy không giống bị bệnh động mạch vành lắm." Lục Thần ngừng một chút nói.
Tôn Quả Quả sửng sốt một chút, "Kết quả điện tim của bà ấy đâu?"
"Đây ạ." Lục Thần đưa điện tim cho Tôn Quả Quả, đồng thời tiếp tục nói, "Bệnh nhân là nữ giới năm mươi tuổi, đau ngực không liên quan rõ ràng đến vận động, không có yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành, không có cao huyết áp, tiểu đường, v.v., cũng không có tiền sử hút thuốc uống rượu."
Lúc này, những người khác trong nhóm cũng vây quanh.
"Sóng T đảo ngược ở các chuyển đạo trước ngực, thật sự không cân nhắc bệnh động mạch vành sao?" Kha Nguyệt khẽ nói.
"Ừm, đồng thời bà ấy còn có triệu chứng đau ngực, tôi cũng cảm thấy nên cân nhắc bệnh động mạch vành." Đổng Hạo phụ họa gật đầu.
Tôn Quả Quả nhìn xong điện tim, không lập tức phát biểu ý kiến, trầm mặc một lúc lâu, nói: "Trước tiên hãy đến phòng bệnh xem bệnh nhân."
...
Mọi người đi tới giường 11.
Phó Phượng Cầm đang trò chuyện với người bệnh nằm giường bên cạnh.
Thấy một nhóm bác sĩ đến, bà vội vàng trở về giường bệnh của mình.
"Bác Phó, đây là bác sĩ phụ trách của chúng cháu, bác sĩ Tôn." Lục Thần giới thiệu.
"Chào bác sĩ Tôn." Phó Phượng Cầm nở nụ cười tươi.
"Bác gái, cháu đến để hỏi thêm về bệnh tình của bác." Tôn Quả Quả nói.
"À? Sao còn phải hỏi nữa?" Nụ cười trên mặt Phó Phượng Cầm dần biến mất, thay vào đó là nhíu mày, "Lúc mới đến, bác sĩ Tiểu Lục này không phải đã hỏi rồi sao? Các bác sĩ các cháu, chẳng lẽ không trao đổi thông tin bệnh tình với nhau à? Còn phải hỏi lần thứ hai sao?"
Mọi người có mặt nhìn nhau ngạc nhiên.
Việc hỏi lại bệnh sử là chuyện rất thường gặp trên lâm sàng.
Mỗi bác sĩ về cơ bản đều tự mình hỏi thăm, thu thập thông tin trực tiếp để chẩn đoán bệnh.
Chứ không chỉ dựa vào lời kể của bác sĩ khác.
Thái độ của bác gái này lúc này, dường như có chút quá đáng.
"Với lại, đây có bệnh án của tôi lúc nằm viện ở bệnh viện huyện, các cháu có thể xem. Bệnh tình của tôi đều ở trên đó, không cần hỏi lại, phiền phức lắm." Phó Phượng Cầm hơi thiếu kiên nhẫn vẫy tay.
Lục Thần cau mày, trầm giọng nói: "Bác Phó, trọng tâm tìm hiểu bệnh án của mỗi bác sĩ không giống nhau, hơn nữa có thể kiểm tra bổ sung những điểm còn thiếu. Đồng thời đây cũng là quy trình khám bệnh cơ bản, mong bác phối hợp với chúng cháu."
"Ôi, bệnh viện các cháu thật là phiền phức." Phó Phượng Cầm xoa trán thở dài, "Tôi chỉ bị bệnh vặt ở tim thôi, muốn đến chụp mạch vành, sao lại phiền phức thế chứ! Thôi được rồi, muốn hỏi gì thì hỏi nhanh đi."
Phó Phượng Cầm nằm trên giường, hai tay đặt sau đầu, nói với Tôn Quả Quả.
"Kha Nguyệt, em hỏi đi." Tôn Quả Quả khẽ nói với Kha Nguyệt.
"Vâng." Kha Nguyệt nhẹ nhàng gật đầu, bước ra một bước, bắt đầu hỏi bệnh sử.
Hỏi bệnh là hình thức giao tiếp ban đầu giữa bác sĩ và bệnh nhân.
Đồng thời cũng là một khâu cực kỳ quan trọng.
Một nghìn độc giả có một nghìn Hamlet.
Tương tự, các bác sĩ khác nhau cũng sẽ thu thập bệnh án của cùng một bệnh nhân theo những cách khác nhau.
Chẳng hạn như đối với bệnh nhân "đau ngực", bác sĩ khoa tim mạch có thể nghĩ đến bệnh động mạch vành, bác sĩ khoa hô hấp có thể nghĩ đến viêm màng phổi, bác sĩ khoa tiêu hóa nội khoa sẽ nghĩ đến loét dạ dày, còn bác sĩ ngoại khoa sẽ cân nhắc có phải thoát vị thực quản hay không!
Vì vậy, việc thu thập bệnh án không chỉ cần có trọng tâm mà còn không thể giới hạn ở bệnh lý của một hệ cơ quan duy nhất.
Và lúc này, cách Kha Nguyệt hỏi bệnh, giống như đang hướng bệnh nhân theo hướng chẩn đoán bệnh động mạch vành vậy.
"Bác gái, bình thường bác có bị đau ngực hoặc khó chịu ở ngực sau khi vận động không?"
"Đó là kiểu đau như thế nào ạ? Cảm giác như có tảng đá đè nặng lên ngực? Hay đau nhói như kim châm? Hay đau xé?"
"Sau khi nghỉ ngơi, triệu chứng đau ngực có thuyên giảm không ạ?"
Điều này là bởi vì, trong lòng Kha Nguyệt, thực ra đã mặc định rằng bác gái trước mắt chính là bị bệnh động mạch vành...